脉因证治
卷一 第六节伤寒
第六节伤寒
【脉】一陽一浮而一陰一弱，谓之伤风。
邪在六经俱强，加之风伤一陽一，故浮虚。
一陽一浮，一陰一弱，营气弱也。
浮紧而无汗，谓之伤寒。
寒伤营，营实则卫虚。
寒伤一陰一，故坚牢。
一陽一紧，邪在上焦，主欲呕；一陰一紧，邪在下焦，必欲利。
脉浮，头项痛，腰脊强，病在太一陽一。
脉长，身热目痛鼻干，病在一陽一明。
脉弦，胸胁痛而耳聋，病在少一陽一。
脉俱沉，口燥舌干，邪在少一陰一。
脉俱微缓，烦满囊缩，邪在厥一陰一。
脉俱沉细，嗌干腹满，邪在太一陰一。
脉一陰一陽一俱盛，重感于寒而紧涩，变为温疟。
一陰一陽一俱盛，伤寒之脉，前病热未已，后寒复盛也。
脉一陽一浮滑，一陰一濡弱，更遇于风乘，变为风温。
一陽一浮而滑，一陰一濡而弱，皆风脉也，前热未歇，风来乘热。
脉一陽一洪数，一陰一实大，遇湿一热两合，变为温毒。
洪数、实大，皆两热相合。
脉一陽一濡一陰一弱而一陰一弦紧，更遇温气，变为温疫。
病发一热，脉沉而细，表得太一陽一，名曰痉。
病太一陽一身热疼，脉微弱、弦芤，名曰中。
病若发汗已，身灼然热，名曰风温，风温为病，脉一陰一陽一俱浮，自汗出，身重多眠，睡鼾，语难则惊痫，时螈。
若火熏则死。
病水，狂闷，名是一陽一厥。
脉当有神，不问数极、迟败，当中有力即有神焉。
神者，血气之先。
伤寒热甚，脉浮大者生，沉小者死；已汗，沉小者生，浮大者死。
温病二三日，体热腹满头痛，饮食如故，脉直而疾者，八日死。
温病八九日，头身不痛，目不赤，色不变而反利，脉来牒牒，来细强，十二日死。
温病汗不出，出不至足者死。
厥汗出，肾脉七八日，不汗躁狂，口舌暴燥焦黑，脉反细或代者死。
八日以上反大热，死。
邪胜故也。
热病七八日者死。
热病得汗，日，脉不躁，喘不数，后三日中有汗。
不汗者，四日死。
热病脉涩小疾，腹满一胀一大绝，喘而短气，大衄不止，腹中疼，死。
热病脉浮洪身热甚，死。
热病脉小疾，咳喘眩悸，夺形肉，身热，死。
热病腹胀便血者，死。
热病脉转小，身热甚，死。
热病脉转小，身热甚，咳而便血，目陷，妄言，循衣缝，躁扰不卧，死。
热病呕血，咳而烦满，身黄气胜也。
身一体如油，正气脱也。
喘而不休，水浆不下，胃气尽也。
体麻不仁，营绝也。
热病喘咳唾血，手足腹肿面黄，振栗不言，名肺绝，死。
丁日死，后仿此。
热病头痛呕，呕逆吐血，水浆不入口，狂妄，腹大满，名脾绝，死。
热病烦满骨痛，嗌肿不可咽，欲咳不能咳，歌笑而哭，名心绝，死。
热病僵卧，足不安地，呕血，血妄行，遗屎溺，名肝绝，死。
热病喘悸吐逆，骨痛短气，目视不明，汗如珠，肾绝，死。
太一陽一病，脉反躁盛，是一陰一陽一交，死；得汗，脉静者生。
少一陰一病，恶寒而蜷，下利，手足死。
又吐利躁逆者，死。
少一陰一病，四逆，恶寒而蜷。
其脉不至，不烦而躁者死。
少一陰一病，下利止而头眩，时时自冒者死。
又七八日息高者死。
少一陰一病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，五六日自利烦躁，不得卧寐者死。
若利止，恶寒而蜷，手足温者，可活。
少一陰一病，下利止，厥逆无脉不烦、服汤药，其脉暴出者死；微续者生。
伤寒下利厥逆，躁不得卧者死；下利至厥不止者死。
伤寒厥逆，六七日不利，便发一热而利者生。
汗出利不止者死，有一陰一无一陽一故也。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者不可下，下之亡血，死。
热病不知所痛，不能自收，口干一陽一热甚，一陰一颇有寒者死。
热病在肾，渴，口干，舌燥黄赤，日夜饮水不知，腹大胀尚饮，目无一精一光者死。
伤寒下利，日十余行，脉反实者死。
病者胁下素有痞，而下至于脐旁，痛引小腹入一陰一挟筋，为脏结者死。
结胸证具，而烦躁者死。
直视谵语，喘满者【因】房劳、辛苦之过，腠理开泄，少一陰一不藏，触冒冬时杀厉之气，严寒之毒。
病，曰伤寒，不即病，寒毒藏于肌肤之间，至春变为温，至夏变为热病。
皆肾水涸，春无以发生故也。
皆热不得发泄，郁于内，遇感而发，虽曰伤寒，实为热病。
春病温疫，夏为热病及飧泄，秋发疟，冬生咳嗽，皆因感四时不正之气，总名之曰伤寒。
【证治】自外而入，内传经络。
太一陽一证，头疼，发一热恶寒，腰脊强。
脉浮而紧，无汗，谓之伤寒，可汗，宜麻黄汤。
脉缓自汗，谓之伤风，宜桂枝汤。
忌利小一便、重汗、下大便。
一陽一明证，身热目疼，鼻干不得卧，不恶风寒而自汗。
尺寸脉俱长，宜白虎汤。
浮沉按之有力，宜大承气汤。
胃，血也，不主汗、利。
忌汗，利小一便。
少一陽一证，往来寒热，胸胁痛而呕，耳聋，脉弦，宜和解之，小柴胡汤。
胆无出入水火之间，下犯太一陽一，汗、下、利皆不可。
忌利小一便，忌汗，忌利大便。
太一陰一证，腹满咽干，手足自温，自利不渴，时腹痛，脉沉细，其脏寒，宜四逆汤。
脉浮可汗，宜桂枝汤。
又大实痛，可下，用详。
忌三法，宜三法，用详。
少一陰一证，口噤，舌干而渴，脉沉实，宜大承气汤。
脉沉细迟者，宜用温之，四逆汤。
身脉沉细而虚，宜泻心汤。
身热，烦躁不宁，大小一便自利，脉浮洪无力，按之全无，宜附子泻心汤。
其吐泻不渴，脉浮弱，理中汤主之。
渴而脉沉，有力而疾，宜五苓散。
少一陰一证，脉沉发一热，当汗，麻黄细辛附子汤。
少一陰一证，下利色不青，当温；色青口燥，当下。
脉弱忌下；厥一陰一证，烦满而囊缩，大小一便不通，发一热引饮腹满，脉俱微沉实，按之有力，当下；无力，当温。
厥一陰一乃二一陰一交尽，曰厥一陰一，为生化之源，喜温而恶清。
大抵三一陰一非胃实不可下，此三一陰一无传经，止胃实可下也。
太一陽一，标本不同。
标热，太一陽一发一热；本寒，膀一胱恶寒。
故宜汗。
一陽一明，从中气。
标一陽一，；本实，妄语。
标一陽一，故宜解肌；本实，故宜下。
少一陽一，标一陽一，发一热；本火，恶寒。
前有一陽一明，后有太一陰一，故宜和解。
太一陰一，标一陰一；本湿，腹胀满，或嗌干，身目黄。
从标治则温；从本治宜泄满下湿。
少一陰一，标一陰一，爪甲清冷；本热，脉沉实，口干渴。
标宜温，本宜下。
厥一陰一，中气宜温；烦满囊缩，故为热，宜苦辛下之。
麻黄、桂枝之辈，汗而发之。
葛根、升麻之属，因其轻而扬之。
三承气、陷胸之辈，引之。
泻心、十枣之类，中满泄之。
在表宜汗，在里宜下，在半表半里宜和。
表多里少，和而少汗之。
里多表少，和而微下之。
在上者，吐之。
中气与脉气微者，温之。
脉亦同法，又当求本。
假令腹痛，用桂枝芍药汤。
何不只用芍药？却于桂内加之。
要知从太一陽一中来，故太一陽一为本。
又如结胸，麻黄亦然。
刘法：分病及脉。
以五脏言之，诸在皮者，汗之，麻黄汤内加表之。
在内者，下之。
麻辛附子汤内加下之。
此言藏者，五脏也。
可通经入脏。
物之藏者，腑也，方可下。
麻黄汤，治外证之外，麻黄细辛附子汤，治内证之外。
肝脉外证，善洁，面青，善怒，脉弦，前方加羌活、防风三钱。
内证，满秘便难，淋溲，转筋，沉而弦，后方加同前。
心脉外证，面赤，口干，善笑，脉沉而洪，前方加黄芩、石膏各三钱。
内证，烦心，心痛，掌中热而哕，脉沉，后方加同前。
肺脉外证，面白，善嚏，悲愁欲哭，脉浮而涩，前方加姜、桂各三钱。
内证，喘咳，洒淅寒热，脉沉，后方加生姜、桂枝。
脾脉外证，面黄，善噫，善思味，脉浮而缓，前方加白术、汉防己。
内证，腹胀满，食不消，怠惰，脉沉。
后方加同前。
肾脉外证，面黑，善恐，脉浮，前方加附子、生姜。
内证，泄如注，下重胫寒，脉沉，后方加同前。
以前外证，皆表之表，汗而发之；内证者，里之表也，渍形以汗，如脉沉，复有里证。
为发一热引饮，便利赤涩，泄下赤水，或秘，按之内痛，此为里证。
宜速下之，根据方加大黄三钱。
如邪又未尽，复加大黄二钱。
刘、张又相继论：人多劳役饥饱者，得之火化、火扰。
治之宜以辛凉。
比及年少一性一急劳役之。
表里证有相似，药不可差。
伤寒表证，发一热恶寒而渴，独头痛，身热，目疼，鼻干，不得卧，乃一陽一明经病也，白虎汤主之。
杂证，里证亦同。
但目赤者，脏一病也。
脉亦洪大，甚则吐血，先有形也。
乃手太一陰一肺不足，不能管领一陽一气，亦以枸杞、地黄等物治之。
补泻当察虚实。
假如洪弦相杂，洪，客也，弦，主也。
子能令母实。
又脉弦无表证，是东方实，西方虚也。
又前来者，为实邪。
根据此补泻，余仿此行之。
表汗，通圣散、双解散。
半表半里，凉膈散、柴胡汤。
里下，右手脉实，承气汤；左手脉实，抵当汤。
不分浮沉，但实可用。
血气俱实，主三承气汤；温，四逆汤、真武汤；解利，五苓散、解毒散、白虎汤、甘露饮、栀子汤；发黄，茵陈汤。
伤寒得伤风脉，伤风得伤寒脉。
假如太一陽一证，头疼，身热，自汗，恶风，脉当缓而反紧，是伤风得伤寒脉也。
余以例推之。
桂枝麻黄各半汤、羌活汤尤妙。
吐瓜蒂散：瓜蒂赤小豆豆豉汤下一钱。
结胸，脉浮大者，不可下之，下之必死。
小陷胸汤半夏连（姜汁炒）栝蒌实大陷胸汤炒大黄（五钱）苦葶苈（炒，三钱）芒硝（一钱）杏仁（十二个）丸如弹子大。
每服一丸，入甘遂末三字，蜜半匙，水煎，至半温服。
六经余证太一陽一痉，汗多热利，误下变证。
一陽一明烦躁。
火入于肺，烦也。
火入于肾，躁也，栀子豆豉汤。
宿食加大黄。
狂谵实热发斑，胃火呕吐哕。
少一陽一潮热。
有平旦、日晡之分。
（详见前。
）太一陰一腹痛，有部分同杂证治。
痞有虚实。
实，便秘，浓朴、枳实。
虚，便利，白芍。
少一陰一心惊悸是杂证。
吐泻同霍乱证。
治咽喉热，甘草、桔梗。
寒热合二方。
下利色青，下；色不青，温。
渴逆，乃一陰一消一陽一逆，或兼以舌挛，语言不正，昏冒咽痛，大承气。
厥一陰一，羌活汤。
厥利伤寒，不问何经，辨两感、伤寒之例。
羌活防风川芎甘草（炙）芩（各一钱）地黄细辛（二钱半）白术（二钱）如身热，加石膏四钱；腹痛，加芍药三钱半；往来寒热，加柴胡一钱、半夏五钱；心下痞，加枳实一钱；里证，加大黄三钱，邪去止之。
治疫麻黄（一两）甘草（一两半）石膏滑石黄芩白术（各四两）煎服表汗。
解利大羌活汤治两感伤寒。
出李。
防风羌活独活防己白术甘草（炙）黄芩黄连苍术川芎细辛（各三钱）知母生地黄（各一两）白芷（一陽一明加之）双解散混解，不问风、寒。
出张，李、刘皆用。
栀子豉汤出李。
消毒饮治疫疠时毒。
黄芩黄连（各半两）连翘（一钱）陈皮玄参（各三钱）甘草黍粘子板蓝根马勃（各一钱）人参僵蚕（各一钱）桔梗（三钱）升麻（七钱）柴胡（五钱）薄荷川芎（各五钱）大黄（便硬加之）以水煎服。
伤寒中寒说伤寒为外寒郁内热。
伤寒面惨而不舒，恶寒不恶风。
中寒谓寒乘其肤腠，不分经络，疏豁一身，无热可发，温补自安。
此胃气之大虚也。
风湿不可下论春夏之交，病如伤寒，自汗，肢一体重痛转侧难，小一便不利，此名风湿，非伤寒也。
因一陰一雨卑湿，或引饮多有此证，宜多与五苓散，切忌汗、下。
四证类伤寒伤寒，右寸脉紧盛，痞满。
香港脚如伤寒证，但病起于脚胯。
痰证，呕逆头痛，脉浮而滑；痞满，虚烦不恶寒，不头痛身疼。
一陽一毒，身重，腰脊痛，狂言，或吐血下利，脉浮大数，咽喉痛唾血，面赤如锦纹，五六日可治。
一陰一毒，身重背强，腹中绞痛，咽喉不利；毒瓦斯攻心，心下坚，呕逆，唇青面黑，四肢冷，脉沉细紧数，身如打，五六日可治痉太一陽一病，发一热无汗，反恶寒者，名刚痉。
无汗为表实，恶寒为重感，故名刚痉。
太一陽一病，发一热有汗，不恶寒者，为柔痉。
表虚伤湿。
其病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，头摇，卒口噤，背反张烦躁有热传于内，胸中有热，关前洪数，宜解热。
有虚，因汗、吐、下，虚协余热，身不疼，脉不紧数，宜补之。
又初解，胃弱强食，胃脉浮洪。
苔，皆心经之热浅深也。
白而滑，乃邪在半表半里也；白而涩，热在里也；黄而干，热在胃也；黑者宜下。
哕皆胃疾，或寒，或妄下之虚。
厥，手足冷。
有寒，有热。
先热而后厥者，热伏于内；先厥而后热者，一陰一退一陽一气复；始得之便厥，皆一陽一不足而一陰一胜也，所主为寒。
谵语四证伤寒谵语，属一陽一明经。
乃胃有热，脉洪大者是。
宜调胃承气汤。
身不热，身困者，谓之郑声。
病退人虚，脉和平，宜滋补。
妇人经来，适邪气乘虚入于血海，左关脉数者，小柴胡汤主之。
有邪祟者，言语涉邪，颇有意思，状多变，与病相违者是。
气喘七证伤寒太一陽一证，下之微喘者，内虚外热故也，宜解其表。
饮水过多，水停心下，胸膈满而喘者，宜利其小一便。
病本无喘，因药下之，泻止而喘，其色已脱，不治。
喘而四逆者，不治。
喘而噫者，不治。
喘而鱼口者，不治。
喘而目闭、面黑者，不治。
目瞪四证伤寒至目瞪不省人事，此中风痉证。
以药开关吐痰，痉退眼开，随证治之。
伤寒，病已过经，痉退无热，人困不语，脉和目瞪，谓之戴一陽一，下虚故也。
一陽一毒不解，热毒之气伏于太一陽一之经，故使目瞪。
六脉弦劲，渐作鱼口，气粗者死。
太一陰一痰潮，上灌七窍，两目瞪。
与小儿惊风之类同，下痰则愈。
舌卷唇焦，乃心肝热极，三焦一精一液不生，可治；舌卷一卵一缩，厥一陰一绝也，必也。
厥一陰一幽闷三证一陰一毒一陽一冷，四肢逆冷，心膈幽闷，默默思睡，脉沉伏者是。
伤寒起，汗下后，又战汗过多，人困身冷不动者，乏一陽一也。
伤寒未三日，身冷，额上汗出，面赤心烦者，非一陰一毒证，谓之一陰一胜格一陽一。
一陰一气并于外，一陽一气伏于内，其脉沉数也。
咽干两证少一陽一证，口苦咽干，乃胆热也，小柴胡汤。
少一陰一证，口燥咽干，主肾热津一液不生，宜下。
恶寒三证发一热恶寒，发于一陽一。
脉浮数，宜麻黄、桂枝汗之。
无热恶寒，发于一陰一。
脉沉细。
宜四逆温里。
发汗后，反恶寒，气虚也。
脉微弱，补虚，芍药附子甘草汤主之。
恶风三证汗出而脉缓，宜桂枝加葛根汤，便遍身润。
太一陽一病，发汗过多，亡一陽一。
卫虚恶风，当温其经，宜桂枝加附子汤。
风湿相搏，骨节烦痛，不得屈伸，汗出恶风，不欲去衣，宜甘草附子汤。
汗后发一热并再伤八证发汗不入格，其病不解，宜再汗之。
发汗后，再伤风邪而热，宜发汗；再伤风寒而热，随证治之。
汗后温之热，脉弦小而数者，有余热也，宜和解之。
汗后温之热，脉静，身无痛处。
虚热也，宜平补之。
汗后温之热，或渴，或烦，或胸满，或腹急，有里证，脉沉数，宜下之。
劳力而再热，平解劳倦，宜柴胡鳖甲散。
食过而热者，宜消化其食。
中夏月发一热恶寒，小一便己洒然一毛一耸，脉弦细而芤迟，宜白虎人参汤。
忌汗、下。
中暑背寒面垢，手足微冷，烦躁引饮，四肢不痛，脉浮，宜五苓、白虎。
中温，冬月冒寒，至春再感乖常之气。
风温先伤风，后伤温。
头疼自汗，体重息如喘，但默默欲眠，尺寸脉俱浮。
风温脉浮，证同前条下。
温毒汗、吐、下，表未罢，毒邪入脏，身有斑，脉一陽一洪数、一陰一实大。
湿温，先伤湿，后中暑。
瘟疫众人一般，脉一陽一虚弱、一陰一弦紧。
潮热一陽一明，申酉时分也。
胃实宜下，寒热相继在他时。
太一陽一病，热在寅卯；少一陽一，在巳午。
汗自出太一陽一经自汗，营弱卫强也。
中风，太一陽一脉缓；风温，身重多睡，脉浮缓；风湿，脉沉而细，证同前条下。
少一陰一，咽痛，拘急，四肢疼，厥逆自汗，亡一陽一也。
太一陽一，亡一陽一自汗。
柔痉，同前痉下。
除中者，死。
伤寒六七日，脉迟下利而热，反与黄芩汤撤其热，腹中恶冷，当不能食，今反能食，名曰除中。
脾经受邪，则下利而热，反与黄芩，邪热未去而胃气先去。
禁忌厥一陰一心痛发斑，不欲食，食则吐蛔，下则利不止。
诸四肢厥逆，不可下。
五六日，不结胸，腹痛满，脉虚复厥者，不可下。
当下反汗之，必口烂。
少一陰一脉沉细数，病在里，忌汗；微者，忌汗。
尺脉弱涩者，不可下之。
太一陰一腹满，吐，食不下，自利，时腹自痛。
忌下，下之胸下结硬。
脉弱，自便利，虽用下，宜减之。
少一陽一不可汗，忌利小一便，忌利大便。
犯之，各随上下前后，本变及中变诸变例。
太一陽一小一便不利，不可利之。
利之邪气入里不能解。
咽干淋衄，小一便不利，当汗不可汗。
在表不可下，下之动血。
误犯之成结胸、痞气。
汗之成血蓄于胸中；当汗而下之，成协热利。
太一陽一证误下有八变脉浮者，必结胸。
紧者，必咽痛。
弦者，必两胁拘急。
细数者，头痛不止，沉紧者，必欲呕。
沉滑者，必热利。
浮滑者，必下血。
一陽一明不当发汗发汗成蓄血，上焦为衄。
不当下而下之，血蓄下焦发狂。
有年老患时热狂妄，服附者愈，服寒凉者死。
足太一陽一未渴，小一便清者，禁利。
咽干禁汗，成蓄血禁下太早。
已渴者，五苓散。
谵语、潮热、大渴，宜下。
足少一陽一三禁，胃实可下。
足太一陰一禁下。
足少一陰一脉沉，口燥咽干而渴，禁汗；脉涩而弱，禁下。
三一陰一非胃实，不可下。
治三焦便有胆少一陽一经，作风治不宜汗、下、利小一便。
治心便有肾少一陰一，故本热标寒，故脉沉细，按之洪大，用承气汤酒制热饮是也。
治膀一胱便有小肠太一陽一，故本寒标一陽一，故脉紧数，按之不鼓而空虚，用姜附寒饮顿服。
治肺便有脾太一陰一，故寒因寒用，大黄枳实下之。
治一陽一明纯一陽一，大肠喜热恶清，当以热治寒也。
络宜清，当以寒治热。
许学士解利外感。
伤风者，恶风。
用防风二钱、甘草、麻黄各一钱。
头痛加川芎，项背腰痛加羌活，身重加苍术，肢节痛加羌活，目痛鼻干及痛加升麻；或干呕，或寒热，或胁下痛，加柴胡。
伤寒者，恶寒。
用麻黄二钱、防风、甘草各一钱。
头沉闷加羌活一钱。
凡治伤寒，以甘草为君，防风、白术为佐。
是寒宜甘发也，看他证加减。
伤风以防风为君，甘草、白术为佐。
是风宜辛散也。
其伤寒表证，以石膏、滑石、甘草、知母、葱、豉之类，汗出即解。
如热半表半里，与小柴胡，汗出而愈；热甚，大柴胡与之；更甚，小承气。
里热甚，大承气，发黄者，茵陈蒿汤下之。
结胸，陷胸汤下之。
内伤，见于右手。
内伤躁作寒已，寒作躁已，不相并，但有间，且晡时必减，乃胃气得令。
潮作之时，一精一神困倦，乃其气不足。
外伤，见于左手。
外伤但无间，且晡时必作剧，乃邪气盛。
潮作之时，一精一神有余，乃邪气胜。
寒邪不能食，风邪能食。
表虚，不作表虚治。
或劳役于凉处解一衣，或一陰一虚新浴，表虚为风寒所遏，切不可妄解表