水气病脉证并治第十四:(论七首脉证五条方《金匮要略》卷中 水气病脉证并治第十四

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金匮要略 - 卷中 水气病脉证并治第十四

金匮要略

卷中 水气病脉证并治第十四

水气病脉证并治第十四:(论七首 脉证五条 方八首)

师曰:病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。

风水,其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗;正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发一热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。

脉浮而洪,浮则为风,洪则为气。

风气相搏,风强则为隐疹,身一体为痒,痒为泄风,久为痂癞,气强则为水,难以俯仰。

风气相击,身一体洪肿,汗出乃愈,恶风则虚,此为风水;不恶风者,小一便通利,上焦有寒,其口多诞,此为黄汗。

寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。

视人之目窠*上微拥,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。

太一陽一病,脉浮而紧,法当骨节疼痛,反不疼,身一体反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此为风水。

恶寒者,此为极虚,发汗得之。

渴而不恶寒者,此为皮水。

身肿而冷,状如周痹,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此为黄汗,痛在骨节。

咳而喘,不渴者,此为脾胀,其状如肿,发汗即愈。

然诸病此者,渴而下利,小一便数者,皆不可发汗。

里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小一便不利,故令病水。

假如小一便自利,此亡津一液,故令渴也,越婢加术汤主之(方见下)。

趺一陽一脉当伏,今反紧,本自有寒,疝瘕,腹中痛,医反下之,下之即胸满短气;趺一陽一脉当伏,今反数,本自有热,消谷,小一便数,今反不利,此欲作水。

寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏,名目沉;趺一陽一脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏;沉伏相搏,名曰水;沉则脉络虚,伏则小一便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。

寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。

少一陰一脉紧而沉,紧则为痛,沉则为水,小一便即难。

脉得诸沉,当责有水,身一体肿重。

水病脉出者死。

夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴。

病水腹大,小一便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。

问曰:病下利后,渴饮水,小一便不利,腹满因肿者,何也?答曰:此法当病水,若小一便自利及汗出者,自当愈。

心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人一陰一肿;肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津一液微生,小一便续通;肺水者,其身肿,小一便难,时时鸭溏;脾水者,其腹大,四肢苦重,津一液不生,但苦少气,小一便难;肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,一陰一下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。

师曰:诸有水者,腰以下肿,当利小一便;腰以上肿,当发汗乃愈。

师曰:寸口脉沉而迟,沉则为水,迟则为寒,寒水相搏。

趺一陽一脉伏,水谷不化,脾气衰则鹜清,胃气衰则身肿。

少一陽一脉卑,少一陰一脉细,男子则小一便不利,妇人则经水不通,经为血,血不利则为水,名曰血分。

问曰:病者苦水,面目身一体四肢皆肿,小一便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘。

审如师言,其脉何类?师曰:寸口沉而紧,沉为水,紧为寒,沉紧相搏,结在关元,始时当微,年盛不觉。

一陽一衰之后,营卫相干,一陽一损一陰一盛,结寒微动,肾气上冲,喉咽塞噎,胁下急痛,医以为留饮而大下之,气击不去,其病不除。

后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小一便不利,水谷不化,面目手足浮肿。

又以葶苈丸下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸胁苦痛,象若奔豚,其水扬溢,则浮咳喘逆。

当先攻击冲气令止,乃治咳,咳止,其喘自差。

先治新病,病当在后。

风水,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。

腹痛者加芍药。

防已黄芪汤方

防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两(炙)

右锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。

风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。

越婢汤方

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两

右五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

恶风者加附子一枚,炮。

风水加术四两。

(《古今录验》)

皮水为病,四肢肿,水气在皮肤中,四肢聂聂动者,防已茯苓汤主之。

防已茯苓汤方

防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两

右五味,以水六升,煮取二升,分温三服。

里水,越婢加术汤主之,甘草麻黄汤亦主之。

赵婢加术汤方(方见上,于内加白术四两,又见脚气中)

甘草麻黄汤方

甘草二两 麻黄四两

右二味,以水五升,先煮麻黄,去上沫,内甘草,煮取三升,温服一升,重复汗出,不汗,再服,慎风寒。

水之为病,其脉沉小,属少一陰一;浮者为风;无水虚胀者为气;水,发其汗即已。

脉沉者宜麻黄附子汤;浮者宜杏子汤。

麻黄附子汤方

麻黄三两 甘草二两 附子一枚(炮)

右三昧,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升半,温服八分,日三服。

杏子汤方(未见.恐是麻黄杏仁甘草石膏汤)

厥而皮水者,蒲灰散主之(方见消渴中)。

问曰:黄汗之为病,身一体肿(一作重),发一热汗出而渴,状如风水,汗沾衣,色正黄如药汁,脉自沉,何从得为之?师曰:以汗出入水中浴,水从汗孔入得之,宜芪芍桂酒汤主之。

黄芪芍桂苦酒汤方

黄芪五两 芍药三两 桂枝三两

右三味,以苦酒一升,水七升,相和,煮取三升,温服一升,当心烦,服至六七日乃解。

若心烦不止者,以苦酒阻故也(一方用美酒额代苦酒)。

黄汗之病,两胫自冷;假令发一热,此属历节。

食已汗出,又身常暮盗汗出者,此劳气也,若汗出已,反发一热者,久久其身必甲错。

发一热不止者,必生恶疮。

若身重,汗出已辄轻者,久久必身目闰 。

目闰 即胸中痛,又从腰以上必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小一便不利,此为黄汗,桂枝加黄芪汤主之。

桂枝加黄芪汤方

桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

右六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾饮热稀粥一升余,以助药力,温服取微汗;若不汗,更龋

师曰:寸口脉迟而涩,迟则为寒,涩为血不足。

趺一陽一脉微而迟,微则为气,迟则为寒。

寒气不足,则手足逆冷;手足逆冷则营卫不利;营卫不利,则腹满肠*鸣相逐,气转膀一胱,荣卫俱劳;一陽一气不通即身冷,一陰一气不通即骨疼;一陽一前通则恶寒,一陰一前通则痹不仁;一陰一陽一相得,其气乃行,大气一转,其气乃散;实则失气,虚则遗尿,名曰气分。

气分,心下坚大如盘,边如旋杯,水饮所作,桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。

桂姜草枣黄辛附子汤方

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄二两 细辛二两 附于一枚(炮)

右七味,以水七升,煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服,当汗出,如虫行皮中,即愈。

心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之。

枳术汤方

枳实七枚 白术二两

右二味,以水五升,煮取三升,分温三服,腹中软,即当散也。

附方

《外台》防已黄芪汤 治风水,脉浮为在表,其人或头汗出,表无他病,病者但下重,从腰以上为和,腰以下当肿及一陰一,难以屈伸(方见风湿中)。

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