伤寒杂病论
辨阳明病脉证并治
辨十陽十明病脉证并治
【问曰】病有太十陽十陽十明，有正十陽十陽十明，有少十陽十陽十明，何谓也?答曰：太十陽十陽十明者，脾约是也，正十陽十陽十明者，胃家实是也；少十陽十陽十明者，发汗，利小十便已，胃中燥烦实，大便难是也。
十陽十明之为病，胃家实是也。
【问曰】何缘得十陽十明病?答曰：太十陽十病若发汗，若下，若利小十便，此亡津十液，胃中干燥，因转属十陽十明，不更衣，内实，大便难者，此名十陽十明也。
【问曰】十陽十明病外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
【问曰】病有得之一日，不发十热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
【问曰】恶寒何故自罢?答曰：十陽十明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为十陽十明病也。
本太十陽十病，初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属十陽十明也。
伤寒发十热，无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属十陽十明也。
伤寒三日，十陽十明脉大者，此为不传也。
伤寒，脉浮而缓，手足自十温十者，是为系在太十陰十；太十陰十者，身当发黄，若小十便自利者，不能发黄；至七八日，大便鞕者，为十陽十明病也。
伤寒转属十陽十明者，其人濈然微汗出也。
十陽十明中风，口苦，咽干，腹满，微喘，发十热，恶风，脉浮而缓，若下之，则腹满，小十便难也。
十陽十明病若能食，名中风；不能食，名中寒。
十陽十明病，若中寒者，不能食，小十便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。
所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
十陽十明病，初欲食，小十便不利，犬便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉小则愈。
十陽十明病，欲解时，从申至戌上。
十陽十明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，其人本虚，胃中冷故也。
十陽十明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小十便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。
所以然者，脉迟故也。
十陽十明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
十陽十明病，反无汗，而小十便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。
十陽十明病，但头眩，不恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
十陽十明病，无汗，小十便不利，心中懊（忄农）者，身必发黄。
十陽十明病，被火，额上微汗出，而小十便不利者，必发黄。
十陽十明病，脉浮而大者，必潮热，发作有时，但浮者，必自汗出。
十陽十明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
十陽十明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。
以亡津十液，胃中干燥，故令大便鞕。
当问其小十便日几行，若本小十便日三四行，今日再行，则知大便不久必出。
所以然者，以小十便数少，津十液当还入胃中，故知不久必大便也。
伤寒呕多，虽有十陽十明证，不可攻之。
十陽十明证，心下鞕满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
十陽十明证，眼合色赤，不可攻之，攻之必发十热，色黄者，小十便不利也。
十陽十明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
调胃承气汤方
甘草二两（炙） 芒硝半升 大黄四两（酒洗）
右三味，以水三升，煮二物至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，十温十顿服之。
十陽十明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发十热恶寒者，外未解也，其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大十泄下。
大承气汤方
大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分十温十再服，得下余勿服。
小承气汤方
大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙去皮） 枳实三枚（炙）
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓分十温十再服，初服更衣者，停后服，不尔者，尽饮之。
十陽十明病潮热，大便微鞕者，可以大承气汤；不鞕者不可与之。
若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕；其后发十热者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。
（方见前）
十陽十明病，实则（言严）语，虚则郑声，郑声者重语也，直视，（言严）浯，喘满者，死；下利者，亦死。
十陽十明病，发汗多，若重发汗，以亡其十陽十，（言严）语，脉短者，死；脉自和者，不死。
伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸十床十，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发十热，（言严）语者，大承气汤主之。
（方见前）
十陽十明病，其人多汗，以津夜外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则（言严）语，小承气汤主之。
（方见前）
十陽十明病，（言严）语，发十热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之。
（方见前）
十陽十明病，服承气汤后，不转失气，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
十陽十明病，（言严）语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但鞕尔，宜大承气汤下之。
（方见前）
十陽十明病，下血，（言严）语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
十陽十明病，汗出，（言严）语者，以有燥屎在胃中，此为实也，须过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之宜大承气汤。
（方见前）
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津十液越出，大便为难，表虚里实，久则（言严）语。
三十陽十合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁面垢，若发汗则（言严）语，遗尿，下之，则手足逆冷，额上出汗，若自汗者，宜白虎汤。
自利者，宜葛根黄连黄芩甘草汤。
白虎汤方
知母六两 石膏一斤碎（棉裹） 甘草二两（炙） 粳米六十合
右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，十温十服一升，日三服。
葛根黄连黄芩甘草汤方
葛根半斤 甘草二两（炙） 黄连三两 黄芩三两
右四味，以水八升，先煮葛根减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分十温十再服。
二十陽十并病，太十陽十证罢，但发潮热，手足絷絷汗出，大便难而（言严）语者，下之则愈，宜大承气汤。
（方见前）
十陽十明病，脉浮而大，咽燥口苦，腹满而喘，发十热汗出，不恶寒，反恶热，身重；若发汗，则躁，心愦愦反（言严）语；若加十温十针，必怵惕，烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊（忄农），舌上苔者，栀子豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四枚（劈） 香豉四合（棉裹）
右二味，以水四升，先煮栀子取二升半，去滓，纳香豉，更煮，取一升半，去滓，分二服，十温十进一服，得快吐者止后服。
十陽十明病，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六十合 人参三两
右五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，十温十服一升，日三服。
十陽十明病，脉浮，发十热，渴欲饮水，小十便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓一两（去皮） 茯苓一两 泽泻一两 阿胶一两 滑石一两（碎）
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，十温十服七合，日三服。
十陽十明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小十便故也。
十陽十明病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
四逆汤方
甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用去皮破八片） 人参二两
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分十温十二服。
十陽十明病，胃中虚冷，不能食者，不可与水饮之，饮则必哕。
十陽十明病，脉浮，发十热，口干，鼻燥，能食者，衄。
十陽十明病，下之，其外有热，手足十温十，不结胸，心中懊（忄农），饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
（方见前）
十陽十明病，发潮热，大便溏，小十便自可，胸胁满不去者，与小柴十胡十汤。
小柴十胡十汤方
柴十胡十半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，十温十服一升，日三服。
十陽十明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴十胡十汤，上焦得通，津十液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。
（方见上）
十陽十明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得涕，嗜卧，一身及目悉黄，小十便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴十胡十汤；脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
（小柴十胡十汤见上）
麻黄汤方
麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）
右四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，十温十服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息。
动作头痛，短气，有潮热者，属十陽十明也，白蜜煎主之。
白蜜煎方
人参一两 地黄六两 麻仁一升 白蜜八合
右四味，以水一斗，先煎三味，取五升，去滓，纳蜜，再煎一二沸，每服一升，日三夜二。
十陽十明病，自汗出，若发汗，小十便自利者，此为津十液内竭，便虽鞕不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若王瓜根，及大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎导方
食蜜七合
右一味，纳铜器中，微火煎之，稍凝如饴状，搅之勿令焦着，可丸时，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则鞕，纳谷道中，以手紧抱，欲大便时乃去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚
右一味，泄汁，和醋少许，灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食甚多。
十陽十明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 生姜三两 甘草二两（炙） 大枣十二枚（劈）
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，十温十服一升，须臾啜热粥一升，以取药力，覆取微似汗。
十陽十明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
（方见前）
十陽十明病，发十热汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小十便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚（劈） 大黄二两（去皮）
右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分十温十三服，小十便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿病减，黄从小十便去也。
十陽十明病，其人善忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令善忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
抵当汤方
水蛭三十个 虻虫三十个（去翅足） 大黄三两（酒洗） 桃仁二十个（去皮尖）
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，十温十服一升，不下更服。
十陽十明病，下之，心中懊（忄农）而烦，胃中有燥屎者，可攻；腹微满，大便初鞕后溏者，不可攻之，若有燥屎者宜大承气汤。
（方见前）
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，丑晡所发十热者，属十陽十明也；脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。
下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。
（方见前）
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
（方见前）
病人小十便不和，大便乍难乍易，时有微热，喘十息不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
（方见前）
食谷欲呕者，属十陽十明也，吴茱萸汤主之。
得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升 人参三两 生姜六两（切） 大枣寸二枚（劈）
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，十温十服七合，日三服。
小半夏汤方
半夏一升 生姜半斤
右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分十温十再服。
太十陽十病，寸缓，关浮，尺弱，其人发十热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之。
如其未下，病人不恶寒而渴者，此转属十陽十明也。
小十便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水者，少少与之，以法救之。
渴而饮水十多小十便不利者，宜五苓散。
五苓散方
猪苓十八铢 白术十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢 桂枝半两（去皮）
右五味为散，白饮和服方寸匙，日三服，发黄者，加茵陈蒿十分。
脉十陽十微而汗出少者，为自和；汗出多者，为太过；十陽十脉实，因发其汗，出多者，亦为太过，太过者，为十陽十绝于里，亡津十液，大便因鞕也。
脉浮而芤，浮为十陽十，芤为十陰十，浮芤相搏，胃气生热，其十陽十则绝。
趺十陽十脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小十便数，浮数相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一只（炙） 杏仁一升（去皮尖）
右六味，蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
太十陽十病二日，发汗不解，蒸蒸发十热者，属十陽十明也，调胃承气汤主之。
（方见前）
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
（方见前）
太十陽十病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小十便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。
（方见前）
得病二三日，脉弱，无太十陽十柴十胡十证，烦躁，心下鞕，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。
至六日与小承气汤一升。
若不大便六七日，小十便少者，虽不大便，但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏，须小十便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。
（方见前）
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
（方见前）
十陽十明病，发十热汗多者，急下之，宜大承气汤。
（方见前）
发汗，不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
（方见前）
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
（方见前）
十陽十明少十陽十合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也。
互相克责，名为负也。
脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
（方见前）
病人无表里证，发十热七八日，虽脉浮数者，可下之；假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤；若脉数不解，而下利不止，必协热便脓血也。
（方见前）
伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也，不可汗也，当于寒湿中求之。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小十便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
（方见前）
伤寒，身黄，发十热者，栀子柏皮汤主之。
栀子柏皮汤方
栀子十五个（劈） 甘草一两（炙） 黄柏二两
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分十温十再服。
伤寒瘀热在里，其身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄连轺赤子豆汤方
麻黄二两 连轺二两 杏仁四十个（去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚 生梓白皮一斤（切） 生姜二两（切） 甘草二两（炙）
右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分十温十三服，半日服尽。
十陽十明病，身热，不能食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，此名谷疸，茵陈蒿汤主之。
（方见前）
十陽十明病，身热，发黄，心中懊（忄农），或热痛，因于酒食者，此名酒疸，栀子大黄汤主之。
栀子大黄汤方
栀子十四枚 大黄一两 枳实五枚 豉一升
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，十温十服一升，日三服。
十陽十明病，身黄，津十液枯燥，色暗不明者，此热入于血分也，猪膏发煎主之。
猪膏发煎方
猪膏半斤 乱发如鸡子大三枚
右二味，和膏煎之，发消药成，分再服，病从小十便出。
黄疸，腹满，小十便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
大黄硝石汤方
大黄四两 黄柏四两 芒硝四两 栀子十五枚
右四味，以水六升，先煮三味，取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。
诸黄，腹痛而呕者，宜大柴十胡十汤。
大柴十胡十汤方
柴十胡十半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（劈） 大黄二两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，十温十服二升，日三服。
黄病，小十便色不变，自利，腹满而喘者，不可除热，除热必哕，哕者，小半夏汤主之。
小半夏汤方
（见前）
诸黄家，但利其小十便，五苓散加茵陈蒿主之；假令脉浮，当以汗解者，宜桂枝加黄芪汤。
（五苓散见前加茵陈蒿十分同末）
桂枝加黄芪汤方
桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十五枚 黄芪二两
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，十温十服一升，日三服。
诸黄，小十便自利者，当以虚劳法，小建中汤主之。
小建中汤方
桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚 饴糖一升
右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳胶饴，更上微火消解，十温十服一升，日三服。
十陽十明病，腹满，小十便不利，舌萎黄燥，不得眠者，此属黄家。
黄疸病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者，为难治。
夫病，脉沉，渴欲饮水，小十便不利者，后必发黄。
趺十陽十脉微而弦，法当腹满，若不满者，必大便难，两胠疼痛，此为虚寒，当十温十之，宜吴茱萸汤。
（方见前）
夫病人腹痛绕脐，此为十陽十明风冷，谷气不行，若反下之，其气必冲，若不冲者，心下则痞，当十温十之，宜理中汤。
理中汤方
人参三两 白术三两 甘草三两（炙） 干姜三两
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，十温十服一升，日三服。
十陽十明病发十热，十余日，脉浮而数，腹满，饮食如故者，厚朴七物汤主之。
厚朴七物汤方
厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 大枣十枚
右七味，以水一斗，煮取四升，去滓，十温十服八合，日三服。
十陽十明病，腹中切痛，雷鸣，逆满，呕吐者，此虚寒也，附子粳米汤主之。
附子粳米汤方
附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
右五味，以水八升，煮米熟，汤成去滓，十温十服一升，日三服。
十陽十明病，腹中寒痛，呕不能食，有物突起，如见头足，痛不可近者，大建中汤主之。
大建中汤方
蜀椒二合去目汗 干姜四两 人参一两 胶饴一升
右四味，以水四升先煮三味，取二升，去滓，纳胶饴，微火煮取一升半，分十温十再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，十温十覆之。
十陽十明病，腹满，胁下偏痛，发微热，其脉弦紧者，当以十温十药下之，宜大黄附子细辛汤。
大黄附子细辛汤方
大黄三两 附子三两 细辛二两
右三味，以水五升，煮取二升，去滓，分十温十三服，一服后，如人行四五里，再进一服。
【问曰】十陽十明宿食何以别之?
【师曰】寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知其有宿食也，大承气汤主之。
（方见前）
寸口脉数而滑者，此为有宿食也。
下利不欲食者，此为有宿食也。
脉紧如转索者，此为有宿食也。
脉紧，腹中痛，恶风寒者，此为有宿食也。
宿食在上脘者，法当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分 赤小豆一分
右二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匙，十温十服之，不吐稍加，得吐止后服。