伤寒论
辨太阳病脉证并治上
【原文】
太陽之为病，脉浮①，头项强痛②而恶寒③。
【注释】
①脉浮：脉象浅表，轻手按之即得，犹如木浮水面。
②头项强痛：头痛项强。
项是颈的后部；强，去声，强直不柔和貌。
③恶寒：恶，去声，厌恶、嫌憎的意思，恶寒即厌恶寒冷。
【译文】
太陽病的症候，是以脉象涪头痛、项部拘急不舒、畏寒为基本特征。
【评析】
本条是太陽病的辨证提纲。
太陽病就是太陽经脉受玻脉浮，为外邪袭表，卫气向外抗邪在脉象方面的反应，提示病位在表。
头项强痛，指头痛连及项部牵强疼痛，由于太陽经脉上额交巅还出别下项，太陽受邪，经脉阻遏不利，所以头项强痛。
头为诸陽之会，少陽并陽明病也会出现头痛，但是没有项强，这可从疼痛的部位上来作出鉴别。
恶寒即厌恶寒冷，因卫陽被外邪所遏，所以感觉厌恶寒冷。
恶寒俗称怕冷，大多释恶为怕，实际厌恶与惧怕的含义有别，是不能等同的。
恶寒应包括恶风在内，恶寒者必然恶风，恶风是当风始恶，不当风则无感觉，所以恶寒与恶风，只是程度的轻重罢了。
恶寒是太陽表症必见的症状，而且贯穿在太陽病的始终，因此，前人有“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未颈的说法。
但也不是绝对的，还应辨证地看待。
太陽病恶寒，往往与发一热并见，本条未提发一热，因为卫陽被郁，尚未伸展，可以暂时不见发一热，卫陽伸展之后，必然伴有发一热。
恶寒与发一热相较，恶寒尤为紧要，所以强调恶寒而未提发一热。
【原文】
太陽病，发一热，汗出，恶风，脉缓①者，名为中风②。
【注释】
①脉缓：王太仆说：“缓者，缓纵之状，非动而迟缓也。”
就是和缓的意思。
②中风：伤风。
与猝然晕倒、口眼斜、肢一体不遂的中风不同。
【译文】
太陽病，见到发一热，自汗出，厌恶风吹，脉象浮缓的，就叫做中风。
【评析】
本条讲太陽中风症的主症、主脉。
【原文】
太陽病，或已发一热，或未发一热，必恶寒，体痛，呕逆，脉陰陽俱紧①者，名为伤寒②。
【注释】
①脉陰陽俱紧：陰陽有两种解释，一是认为指脉的尺寸，脉尺寸俱紧；二是认为指脉的沉浮，脉浮沉俱紧。
两说都有理，但从表症脉必浮来看，应是浮紧，那么，则以尺寸俱紧更符合实际。
参考麻黄汤禁例有尺中脉迟、尺中脉微禁用，也可资佐证。
“紧”指脉的紧张状态，与弦脉相似而如转索有力。
②伤寒：太陽病无汗脉紧，象征寒一性一凝敛，故名为伤寒。
此属狭义伤寒，不是泛指外感热病的广义伤寒。
【译文】
太陽病，已经发一热，或者尚未发一热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身一体疼痛，呕逆，无汗，寸、关、尺三部脉象皆浮紧的，即为伤寒。
【评析】
本条讲太陽伤寒症的主症、主脉。
本条在太陽病提纲症的基础上，进一步指出伤寒症的主要脉症。
不论已发一热，或尚未发一热，因风寒等外邪袭表，卫陽被郁，病初起就必然发生恶寒。
未发一热不等于始终无热，只是因卫陽郁闭较甚，未能及时向外抗邪，而暂未发一热，当卫陽郁闭到一定程度，发一热自会表现出来。
发一热的迟速，固然与感邪的一性一质有关，而体质因素尤为重要，不应专责之于邪气。
卫陽郁闭则营陰亦必郁滞，经气运行不畅，则身一体疼痛；胃气被外寒所束，不能顺其下降之一性一，则上逆作呕；皮一毛一闭塞，肌肤敛束，则脉象浮紧。
【原文】
伤寒二三日，陽明、少陽证不见者，为不传也。
【译文】
外感病两三天，已到邪传陽明、少陽之期，若不见陽明、少陽病的见症，而只见太陽病症候的，表示病未传变。
【评析】
本条说明太陽病已否内传，应以当时的脉证为据，不要拘泥于日数。
按照《素问·热论》的计日传经说，两日应传陽明，三日应传少陽。
可是两日并未见到不恶寒，但恶热、口渴引饮等陽明症，三日并未见到口苦咽干目眩、往来寒热等症，则可断定病邪仍在太陽，而没有传变。
于此，充分说明了病情已否传变，应以症候为据，决不可以日数印定眼目，这正是仲景师古而不拘泥于古，理论善于结合实践的范例，同时也充分体现出仲景学说是在《内经》基础上的进一步发展。
【原文】
太陽病，发一热而渴，不恶寒者，为温病①。
若发汗已，身灼一热②者，名曰风温③。
风温为病，脉陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾④，语言难出。
若被下者，小一便不利，直视失溲⑤；若被火⑥者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭⑦；若火熏之⑧，一逆⑨尚引日，再逆促命期。
【注释】
①温病：广义伤寒之一。
②灼一热：形容身热很高，如同烧灼。
③风温：温病误用辛温发汗后的变症，与后世的外感风温病不同。
④鼾（hān）：呼吸时鼻中发出的响声。
⑤失溲（sōu）：《仓公传》：“使人不得前后溲。”
又“难于大小溲。”
这里的失溲，含有大小一便自遗的意思。
⑥被火：误用火法治疗。
火法包括烧针、艾灸、熏、熨等。
⑦瘛疭（chì zònɡ）：手足一抽一搐痉一挛。
⑧若火熏之：形容肤色发黄而晦暗，如烟火熏灼的一般。
⑨逆：治疗上的错误。
【译文】
太陽病，见到发一热口渴，不恶寒的，就叫做温玻如果在使用发汗方法以后，热势更高如同烧灼一样，名叫风温。
风温的症候特点是尺脉和寸脉都见浮象，自动出汗，身一体沉重，经常睡眠，呼吸时鼻有鼾声，而且语言困难。
假使误用下法，便会引起小一便不利，两眼直视，甚至大小一便失一禁。
假使误用火法，轻则导致皮肤发黄，严重的就会引起如同惊痫的症状，时时手足一抽一搐痉一挛。
倘若再用火熏的方法，那就误上加误了。
一次错误的治疗，变证虽重，还不至于马上死亡；再次误治，生命危险就迫在眉睫了。
【评析】
本条讲太陽温病的审症要点，与误用汗、下、火法的变症。
【原文】
病有发一热恶寒者，发于陽也；无热恶寒者，发于陰也。
发于陽者，七日愈，发于陰者，六日愈，以陽数七、陰数六故也。
【译文】
患外感病，若有发一热畏寒的症状出现，是病在陽经的表现；若有无热畏寒的症状出现，是病在陰经的表现。
病在陽经的，大约七天可以痊愈；病在陰经的，大约六天可以痊愈。
这是七属于陽数、六属于陰数的缘故。
【评析】
本条根据恶寒发一热的不同情况，来判断外感病的陰陽属一性一和愈期预测。
陰陽是两种不同属一性一相对的机动代名词，任何疾病或者仅是一个症状都有相对的两种情况，把疾病区分为陰陽两种类型，是提纲挈领，执简驭繁的最科学的方法，因而也是辨证论治的主要纲领。
例如表与里相对，则表为陽，里为陰，动与静相对，则动为陽，静为陰，强与弱相对，则强为陽，弱为陰，热与寒相对，则热为陽，寒为陰……这是从大体上区分，如进一步分析，表里虚实之中，又各有陰陽；所谓陽中之陽，陽中之陰，陰中之陽，陰中之陰，因此对陰陽的理解，决不应孤立、机械、固定。
【原文】
太陽病欲解时，从巳至未①上。
【注释】
①从巳至未：巳，上午九时至十一时；未，下午一时至三时。
从巳至未，即从九时至十五时。
【译文】
太陽病将要解除的时间，在上午九时到下午三时。
【评析】
本条说明太陽病将要解除的大概时间。
人与自然界息息相关，自然界的六一婬一之邪可以伤人致病，自然界的陰陽消长又可以对人的机体发生好的影响而有助于抗邪，因此六经病欲解都各有一定的时间。
太陽病将要解除的时间是从巳至未上，即现在的上午九时以后到下午三时之前的一段时间里，这是一日中陽气最隆盛的时候，此时人一体的陽气随自然界的陽气而充盛于外，有助于驱散表邪，所以太陽病欲解大多在这一时间。
【原文】
风家①表解而不了了②者，十二日愈。
【注释】
①风家：凡家字皆指宿病而言，此处只作太陽中风症。
②不了了：就是不清楚、不轻快的意思。
【译文】
容易患太陽中风的人，表症解除后，身一体仍感不适者，需待一定的时日，正气恢复，则可痊愈。
【评析】
本条讲表解后一精一神未爽的，待正复自愈。
风家，指患太陽中风症的病人，恶寒发一热头痛等表症解除之后，还有不爽一快的感觉，这有两方面的原因，一是余邪尚未全清，二是正气尚未全复。
这时不必服药，等待数日自会完全痊愈。
所谓十二日愈，乃约略之词，不能看成定论。
【原文】
太陽中风，陽浮而陰弱①，陽浮者，热自发，陰弱者，汗自出；啬啬②恶寒，淅淅③恶风，翕翕发一热④，鼻鸣⑤干呕⑥者，桂枝汤主之。
【注释】
①陽浮而陰弱：有释为病机，有释为脉象，两说俱可通。
主脉者又有浮沉与尺寸两种意见，根据本条及其他有关条文的内容相衡，应以寸浮尺弱的解释理由为优。
②啬啬（sè sè）：悭吝畏怯貌，形容恶寒畏缩的状态。
③淅淅：风声，如冷雨凉风侵入肌肤的感觉。
④翕翕（xī xī）发一热：形容发一热的轻浅，病人感觉像羽一毛一披覆在身上一样。
⑤鼻鸣：鼻中窒塞，气息不利而发出的鸣响。
⑥干呕：呕而无物，叫做干呕。
【译文】
太陽中风症，脉象寸浮而尺弱，寸脉浮的，自有发一热，尺脉弱的，自会汗出。
病人啬啬然恶寒，淅淅然恶风，发一热好像皮一毛一披覆在身上一样，并伴有鼻息鸣响和干呕等症状，可用桂枝汤主治。
【评析】
本条进一步阐述太陽中风症的脉症特点，并提出主治方剂。
桂枝汤方
桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
右五味，咀①三味，以水七升，微火②煮取三升，去滓，适寒温③服一升，服已须臾，歠④热稀粥一升余，以助药力，温覆⑤令一时许，遍身漐漐⑥微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间⑦，半日许，令三服尽；若病重者，一日一一夜服，周时⑧观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至两、三剂。
禁生冷，黏一滑，肉面，五辛⑨，酒酪，臭恶等物。
【注释】
①咀：古代的制剂法。
古代无铁器，将药用口咬细，如黄豆大，入水煎煮，现在多用刀刃切成饮片。
②微火：取和缓不猛的火力，使不沸溢。
③适寒温：使冷热适当。
④歠（chuò）：方中行曰：“大饮也。”
就是大口喝的意思。
⑤温覆：覆盖衣被，使周身温暖，以助出汗。
⑥漐漐：《通雅》云：“小雨不辍也。”
形容微汗潮润之状。
⑦小促役其间：略缩短服药间隔时间。
⑧周时：一日一一夜二十四小时，称为周时。
⑨五辛：《本草纲目》：大蒜、小蒜、韭、胡荽、芸苔。
【原文】
太陽病，头痛发一热，汗出恶风，桂枝汤主之。
【译文】
太陽病，只要有头痛、发一热、汗出、畏风症状出现的，桂枝汤则可主治。
【评析】
本条为桂枝汤症的主要症状。
太陽主表，统辖营卫，是人身最外的一层。
其经脉循行，起于目内眦，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角；其直者，从巅入络脑，还出别下项。
风寒之邪外袭，太陽首当其冲，因之头痛为必有症状。
风寒束于太陽之表，人一体正气与邪相争，所以既恶风寒，又有发一热。
但是由于人的体质不同，腠理的疏松致密不一，因而有自汗、无汗之异。
本症头痛发一热，恶风自汗，为太陽中风的典型见症，所以用桂枝汤调和营卫，解肌发汗。
头痛，三陽病皆有之，其区别已说明于前。
发一热，三陽病也皆有之，太陽发一热必恶风寒，陽明发一热不恶风寒，少陽则寒热往来。
自汗出，太陽并陽明病皆有之，太陽汗出为邪在表而肌腠疏松，陽明汗出是邪在里而热蒸液泄。
这也是应该区分的。
【原文】
太陽病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【注释】
①几几：俯仰不自如貌。
《刺腰痛论》曰：“腰痛侠脊而痛至头，几几然。”
蜈蚣藤
【译文】
太陽病，项部连背部强直拘急，俯仰不得自如，反而出汗恶风的，用桂枝加葛根汤主治。
【评析】
本条为太陽中风兼太陽经脉不利的症治。
太陽病兼项背强症，大多是无汗恶风，这是因为太陽经脉循行在脊背之间，风寒外柬，太陽经脉阻滞，经气不利的缘故。
应当无汗恶风，却见汗出恶风，故用一“反”字以资区别。
汗出恶风是太陽中风症的主症，故用桂枝汤，太陽经脉不利，故加葛根以宣通经脉之气，而治太陽经脉之邪。
桂枝加葛根汤方
葛根四两、麻黄三两（去节）、芍药二两、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、桂枝二两（去皮）。
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
臣等谨按仲景本论，太陽中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。
第三卷有葛根汤证云：无汗恶风，正与此方同，是合用麻黄也。
此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。
【原文】
太陽病，下之后，其气上冲①者，可与桂枝汤方，用前法。
若不上冲者，不可与之。
【注释】
①其气上冲：病人自觉胸中有气上冲。
【译文】
太陽病，误用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同于前。
若误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。
【评析】
本条讲太陽病下后，气上冲，为表邪尚未内陷。
太陽表症，误用下法治疗，最易导致表邪内陷而发生变症。
今误下以后，病人自觉逆气上冲，这是正气犹能与欲陷之邪抗争的标志，因知邪仍在表，所以仍当用桂枝汤助正气以祛邪于表。
假使气不上冲，则是正不胜邪而邪陷于里，桂枝不再适用，故曰“不可与之”，而应根据辨证决定救误方法。
【原文】
太陽病三日，已发汗，若吐、若下、若温针①，仍不解者，此为坏病②，桂枝不中与③之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌④，若其人脉浮紧，发一热汗不出者，不可与之也。
常须识⑤此，勿令误也。
【注释】
①温针：针灸的一种方法，用针针于一定一穴一内，以艾裹针体而蒸烧之，以冀发汗。
②坏病：因治疗错误致病情发生恶化，症候变乱，而不能称其名者。
③不中与：不中用的意思。
④解肌：解散肌表之邪，也属发汗的范畴，但与开表发汗不同。
⑤识：读“志”，记也。
《论语》：“汝以予为多学而识之者欤。”
【译文】
太陽病三日，已经用过发汗方法，又用过涌吐，或攻下，或温针等治法，而病仍不解的，这是治疗不当，成为坏病，桂枝汤是不适用的。
应当了解其脉症变化，通过具体分析，得出病变矛盾的主要方面，然后随症选择治疗方法。
桂枝汤本来作用是解除肌表之邪，假使病人的脉象浮紧，发一热而无汗的，不可用桂枝汤，应常记着桂枝汤的宜忌，不要犯使用不当的错误。
【评析】
本条叙述坏病的形成原因与治疗原则，以及桂枝汤的所长与所短。
【原文】
若酒客①病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注释】
①酒客：平素嗜好饮酒的人。
【译文】
平素嗜酒的人，若患了太陽中风症，不应用桂枝汤治疗，若服用了桂枝汤，就会出现呕吐的症状，这是嗜酒的人多湿一热内蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留湿的缘故。
【评析】
本条讲酒客患太陽病，忌用桂枝汤。
本条的重要意义，是提示人治病用方，不但要方与症符，而且要注意患者的平素嗜好，否则就不会收到预期的效果。
但也应当活看，嗜酒的人并不一定都不喜甘甜，相反，不是酒客，也会内蕴湿一热，桂枝汤同样忌用，还应作具体分析，要在领会其一精一神实质。
【原文】
喘家①，作桂枝汤加厚朴、杏子仁，佳。
【注释】
①喘家：素有喘病的人。
【译文】
素有喘病的人，因感外邪而喘，治以桂枝汤加厚朴、杏仁，颇有效果。
【评析】
本条讲太陽中风引发喘疾的治法。
病人原来有喘病宿疾，外受风寒引起了喘病，这时除具有桂枝症外，还有气逆作喘。
桂枝症自应治以桂枝汤，喘乃肺气上逆，则应加入宣降肺气之品以治喘，厚朴、杏仁长于宣降肺气，所以加用之。
不称主治，而只说佳，这正表明是临一床一的经验记录，同时也是仲景求实一精一神的体现。
【原文】
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【译文】
凡是内热炽盛的病人，若服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓血的变症。
【评析】
本条亦属于桂枝汤禁例，但没有从正面提出，而是提出服桂枝汤的反应，及以后可能发生的后果，从而得出这是里有蕴热的缘故。
虽然还未至“桂枝下咽，陽盛则毙”的地步，但吐脓血的后遗症也是相当严重的了。
这就意味着里有蕴热，切不可用桂枝汤。
【原文】
太陽病，发汗，遂漏①不止，其人恶风，小一便难②，四肢微急③，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【注释】
①漏：渗泄不止的意思，在这里是形容汗出不断。
②小一便难：小一便不通畅。
③急：拘急，屈伸运动不得自如。
【译文】
太陽病，发汗太过，导致汗出淋一漓不止、病人怕冷、小一便短孝四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，若仍然存在头痛、发一热等表症的，用桂枝加附子汤主治。
【评析】
本条讲过汗导致陽虚液脱的症治。
太陽病，本当治以发汗，但必须是微汗，始得邪去表解，若服药后大汗淋一漓，不但病不能除，反能产生种种变症。
今发汗后漏汗不止，是卫陽伤而卫外不固。
病人恶风，有两种可能，一是表邪未尽，二是卫陽虚弱。
汗多不仅伤陽，同时也必伤陰，陰液不足则小一便难而不畅。
陽气陰液俱虚，筋脉得不到温煦濡养，则四肢微急难以屈伸。
本症漏汗恶风，仅是卫陽虚，而未达肾陽虚的地步，溲难肢急，也仅是暂时液脱不继，而未到真陰耗竭的程度，况且病机侧重在卫外不固，所以治疗不需四逆诸方，只用桂枝汤加附子一味以复陽固表为主，陽复则表固汗止，汗止则液复，而溲难肢急自愈。
这正是治病求本的科学价值所在。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草三两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）、附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
【原文】
太陽病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
【译文】
太陽病，误用攻下之后，有脉象急促、短促，胸部胀闷症状出现的，用桂枝去芍药汤主治。
【评析】
本条讲太陽病下后胸陽被遏的症治。
太陽病误用下法，最易发生表邪内陷的变症。
本症胸满乃胸陽受到损伤而失于展布所致，然而胸陽虽伤但邪并未全陷，仍有欲求伸展之势，主要反映在脉势急促上，如果脉不急促，则正伤甚而无力抗邪，邪必全陷了。
本证的脉促是胸陽被遏求伸，就其本质来说，是胸陽不足，陰邪溢漫，所以仍用桂枝汤之辛甘，温通陽气，祛邪出表，因芍药酸寒，于陽虚被遏不宜，去而不用，这样就更利发挥温通陽气的作用。
如是脉微恶寒，则卫陽亦虚，所以又加辛温大热之附子，以复陽温经。
桂枝去芍药汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今去芍药加附子，将息如前法。
【原文】
太陽病，得之八九日，如疟状①，发一热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可②，一日二三度发。
脉微缓③者，为欲愈也。
脉微而恶寒者，此陰陽俱虚④，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色⑤者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
【注释】
①如疟（nuè）状：寒热发作的情况，好像疟疾一样。
②清便欲自可：清同圊，古代称路厕为“行清”。
清便欲自可，就是大小一便尚能如常的意思。
③脉微缓：微与洪相对，缓与紧相对，微缓就是不洪不紧而柔和的意思。
④陰陽俱虚：这里的陰陽，指表里言，谓表里都虚。
⑤热色：红色。
【译文】
太陽病，已经得了八九天，患者发一热怕冷，发一热的时间较长，怕冷的时间较短，一天发作两三次，似疟疾般，病人不呕吐，大小一便正常，即邪气郁滞在表的表现。
此时，若脉象渐趋调匀和缓的，是邪气去、正气复的征象，疾病即将痊愈。
若脉象微弱而怕冷的，这是表里陽气皆虚，可能系误用汗、吐、下所致，因此，就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。
若面部反而出现红色的，表明邪气仍郁滞在肌表未能解除，病人皮肤还一定有瘙痒的症状，适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。
【评析】
本条讲太陽病微邪郁表三种转归的辨治。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢（去皮）、芍药、生姜（切）、甘草（炙）、麻黄各一两（去节）、大枣四枚（擘）、杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者）。
右七味，以水五升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六一合。
本云桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六一合，顿服，将息如上法。
臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。
麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。
今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个另三分枚之一，收之得二十四个，合方。
详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。
【原文】
太陽病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池①、风府②，却与桂枝汤则愈。
【注释】
①风池：一穴一名，在脑后（脑空一穴一下）发际陷中，枕骨斜下方凹陷中，是足少陽胆经一穴一，可治热病汗不出、偏正头痛、颈项强直等症。
②风府：一穴一名，在项后人发际一寸，在枕骨与第一颈椎之间，是督脉经的一穴一位，可治头项强痛、中风、偏枯、头疼项强等症。
【译文】
太陽病，服了一遍桂枝汤，不仅表症未解，反而增添了烦闷不安的感觉，此乃邪气郁滞太甚所致。
治疗应当先针刺风池、风府，以疏经泄邪，然后再给予桂枝汤就可以痊愈。
【评析】
本条讲太陽中风症，当邪势较盛时，可先用针法以泄邪。
太陽中风症，服桂枝汤，是正确的治法，照理应当得微汗而解。
可是刚服药一次，反而出现心烦不安，这有两种可能，一是药不对症，病情发生内传化热的变化；二是表邪较盛，药力不够，正气驱邪之力不足，正邪相争而致烦。
如属前者，必须立即更改药方，桂枝汤绝对不可续服；如属后者，则应采用针刺方法，先刺项后的风池、风府一穴一位，以泄经脉郁遏之邪，然后再续服桂枝汤，即可向愈。
两种病机截然相反，万一诊断错误，则后果非常严重，决不可掉以轻心。
所以在辨证时必须掌握以下几点。
一是桂枝症仍在，所谓不解者，是指表症未解也。
二是只增一烦，别无其他热症。
如果误认心烦为热，而改用清热方药，同样是错误的。
从本条先用刺法来看，针刺确实可补汤药的不足，于此也可见仲景不但是博采众方，而且是博采各种治疗方法。
前面已有针足陽明，使经不传的方法，此条更是开针与药并用的先河，这样的治疗思想，也应当积极发扬。
【原文】
服桂枝汤，大汗出，脉洪大①者，与桂枝汤，如前法。
若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
【注释】
①脉洪大：脉形盛大如洪水泛滥，宽洪满指，但来盛去衰。
【译文】
服了桂枝汤以后，大汗淋一漓，脉象洪大，表症仍在，仍可用桂枝汤，应遵照服药的调护方法。
假如恶寒发一热似疟，一日两次发作的，还须得汗始解，宜用桂枝二麻黄一汤。
【评析】
本条讲服桂枝汤不如法，两种变局的治法。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢（去皮）、芍药一两六铢、麻黄十六铢（去节）、生姜一两六铢（切）、杏仁十六个（去皮尖）、甘草一两三铢（炙）、大枣五枚（擘）。
右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。
本云桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服，今合为一方，将息如前法。
臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。
麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。
今以算法约之，桂枝取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。
麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。
二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。
【原文】
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解①，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
【注释】
①大烦渴不解：烦是心烦，渴是口渴，大是形容烦渴的厉害，不解是病未愈的意思。
【译文】
太陽中风症，服了桂枝汤后，出很多的汗，病人出现心烦口渴很厉害、饮水不能缓解、脉象洪大症状的，为邪传陽明，热盛而津伤，用白虎加人参汤主治。
白虎加人参汤方
知母六两、石膏一斤（碎，绵裹）、甘草二两（炙）、粳米六一合、人参三两。
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【原文】
太陽病，发一热恶寒，热多寒少；脉微弱者，此无陽也，不可发汗；宜桂枝二越婢①一汤。
【注释】
①越婢：“婢”与“脾”古字通用，《玉函经》方后煎法，二“婢”字均作“脾”，可证。
成注：发越脾气，通行津一液。
【译文】
太陽病，发一热怕冷，发一热的时间长，怕冷的时间短，一天发作两三次，并见心烦、口渴的，为表郁兼内热之症，可用桂枝二越婢一汤治疗。
若病人脉象微弱的，这是陽气虚弱，发汗法不能治愈。
【评析】
本条讲太陽病表郁化热的症治。
本条是太陽表症迁延时日，因循失汗，以致邪郁不解，形成外寒内热的症候，其病理机转与大青龙汤症相同，脉微弱为无陽，不可发汗，与脉微弱不可服大青龙汤的禁例亦同，仅病势较轻而已。
由于叙症简略，在理解上有一定困难，但是只要能前后互参，还是有绪可寻的。
既云太陽病，自当具有脉涪头项强痛等症；从热多寒少，还当有烦渴等热象；从脉微弱不可发汗的对面来看，则脉当浮大有力，这样就可对本症有较全面的认识。
所谓脉微弱者，此无陽也，乃是倒装文法，无陽即陽虚的意思，脉上既然已露出陽虚征兆，当然不可使用汗法以发其汗了。
多数注家认为不可发汗是指麻、桂等辛温之剂，正宜桂枝二越婢一汤。
也有主张桂枝二越婢一汤是辛凉解表的轻剂。
但从方中的药味来看，大多数属于温一热一性一质，仅有一味用量只有二十四铢的石膏是寒一性一药，竟说成变辛温为辛凉，这是不切实际的。
荛花桂枝二越婢一汤方
桂枝（去皮）、芍药、麻黄、甘草各十八铢（炙）、大枣四枚（擘）、生姜一两三钱（切）、石膏二十四铢（碎，绵裹）。
右七味，以水五升，煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
本云当裁为越婢汤桂枝汤合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。
臣亿等谨按桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。
越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。
今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。
越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之，二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。
旧云桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。
越婢汤方见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。
【原文】
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发一热，无汗，心下满微痛，小一便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
【译文】
服了桂枝汤，或使用了泻下法后，患者仍然头痛，项部拘急不柔和，犹如皮一毛一覆盖在身上一样发一热、无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小一便不通畅者，用桂枝汤去桂加茯苓白术汤主治。
【评析】
本条讲水饮阻滞似表，汗下津伤而病仍不解，治当益陰利水。
本条首先回顾了已经用过的治法，接着提出头项强痛、翕翕发一热、无汗、心下满微痛、小一便不利等症依然存在，这就颇值得研究，从更换的主方来看，桂枝汤去桂，可以肯定治不在表，加入苓、术运脾利水，显然是旨在利水治饮。
由于里有水饮阻滞，在外的陽气被遏，故发一热无汗，在外的经腧不畅，故头项强痛，“水热结胸症”可以发生项强，可做旁症。
正由于里之饮邪阻滞，胃气阻塞则心下满微痛，水湿不得下行则小一便不利。
既然不是表症发一热，自非桂枝汤所能治，而心下满微痛，更不同于肠腑燥实，用下是错误的。
所幸尚未发生其他变症。
但是误用汗下，津一液徒伤，致成津已伤而饮仍停的局面，饮停必须利水，津伤当兼益陰，所以用桂枝去桂加茯苓白术汤。
这样的化裁，既加强了利水治饮作用，又具有益陰功能，庶利水而不伤津，水饮去则诸症自除，所以说：“小一便利则愈。”
【原文】
伤寒，脉浮，自汗出，小一便数，心烦，微恶寒，脚挛急①，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。
得之便厥②，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其陽；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语③者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
【注释】
①挛（luán）急：伸展不利。
②厥：手足发冷。
③谵（zhān）语：神昏妄言，也就是说胡话。
【译文】
伤寒病，出现脉涪自汗出、小一便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸症状的是太陽中风兼陽虚陰亏症，治当扶陽解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。
服药后就出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症，是误治导致陰陽两虚。
治疗应该先给予甘草干姜汤，使陽气来复，若服了甘草干姜汤后四肢厥冷转愈而见两一腿温暖的，说明陽气已复。
然后，再给予芍药甘草汤来复陰，陰液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛即可解除，两一腿即可自一由伸展。
若误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，有谵言妄语等症出现的，可以少量调胃承气汤治疗。
若反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡陽，导致少陰陽衰的，应当用四逆汤主治。
【评析】
本条讲伤寒陰陽两虚症，误用桂枝汤而致病变加重的救误方法，以及可能发生的其他两种变症和治法。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙）、干姜二两炮。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
白芍药、甘草各四两（炙）。
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两，去皮。
用陈米酒洗甘草二两，炙芒硝半升。
以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。
四逆汤方
甘草二两，炙干姜一两半，附子一枚，用生的，去皮，破成八片。
以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。
身一体强壮的人可以用大的附子一枚，干姜三两。
【原文】
问曰：证象陽旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫①拘急而谵语。
师曰：至夜半手足当温，两脚当伸。
后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡陽故也。
厥逆咽中干，烦躁，陽明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤；夜半陽气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
【注释】
①胫（jìnɡ）：小腿，从膝盖到脚跟的一段。
【译文】
问：病人的症状像桂枝汤症，按照桂枝汤症的治法进行治疗，结果反而病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两一腿应当舒展，病情后来的发展果然如老师说的那样，这是怎么知道的呢？老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发一热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。
虽然症状很像桂枝汤症，其实不是桂枝汤症，而是太陽中风兼陰陽两虚症。
因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。
但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡陽，并兼陰液亏虚，从而有四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状出现。
治疗先给予甘草干姜汤，服药后陽气于半夜恢复，两一腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，陰液得复，两脚则可自一由伸展了。
若误汗伤陰，导致陽明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症则会停止，疾病即可痊愈。
【评析】
本条讲以问答方式研讨上条症治的机制。
陽旦汤是桂枝汤的别名。
此条文字比较费解，既说附子温经，又说亡陽故也，显然于理难通；再则把陽明内结、谵语烦乱和厥逆咽中干、烦躁连在一起，既是陽虚，又是热盛，怎么会同时出现，更是于理不合，无怪引起后世注家的分歧意见。