伤寒论
辨太阴病脉证并治
【原文】
太陰之为病，腹满而吐，食不下，自利①益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬④。
【注释】
①自利：不因攻下而自泻利。
②胸下结硬：胃脘部痞结胀一硬。
【译文】
太陰病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。
若误用攻下，则会导致胃脘部痞结胀一硬。
【评析】
本条讲太陰病虚寒症的典型症候与误下后果。
太陰与陽明同主胃肠疾患，但临一床一表现却有所不同，陽明病多为里实热症，太陰病多为里虚寒症，所以有“实则陽明，虚则太陰”的说法。
陽明和太陰为表里，在病理上又可以互相转化，陽明可转入太陰，太陰可转属陽明。
【原文】
太陰中风，四肢烦疼，陽微陰涩①而长者，为欲愈。
【注释】
①陽微陰涩：此处陰陽作浮沉释，即浮取而微，沉取而涩。
【译文】
太陰中风，四肢疼痛而烦扰无措，脉搏由微涩而转变为长脉的，这是将要向愈的征象。
【评析】
本条讲太陰中风的主症及欲愈的脉症。
太陰属脾，脾主四肢，太陰经感受风邪，所以四肢烦疼。
脉浮取而微，是风邪不盛，沉取而涩，为里虚湿滞，此为邪入太陰，太陰中风，四肢烦疼之病脉。
陽微虽为邪微，但陰涩为里不足，无力驱邪外出，则欲解而不得。
欲愈关键全在由微涩脉转为长脉，涩脉转长为正气来复之征，正气复就有力驱邪外出，所以知为欲愈。
假使脉但微涩而不长，就不会是欲愈了。
【原文】
太陰病，欲解时，从亥至丑上①。
【注释】
①从亥至丑上：夜晚十时至深夜二时。
【译文】
太陰病即将解除的时间，大多在二十二时至深夜二时之间。
【评析】
本条讲太陰病好转的大概时间。
《内经》：“合夜至鸡鸣，天之陰，陰中之陰也。”
脾为陰中之至陰，主旺于亥、子、丑三时，子时正值夜半，为陰极陽还之时。
太陰病多为脾虚中寒症，得此时陰消陽长，陽从内生之助，有利于消除中寒，所以太陰病将愈也在其本经当旺的时间。
【原文】
太陰病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【译文】
太陰病，如果见到表症而脉浮的，可用桂枝汤解肌发汗。
【评析】
本条讲太陰病兼表症的治法。
本条仅举出脉浮，作为辨证施治的依据。
太陰病本属里症，以理推测当为沉脉，今脉不沉而见浮象，提示当兼表症，在表之邪未罢，故仍以桂枝汤解表。
本条乃举脉略症，不应理解为单纯据脉定症，然而太陰病兼表，何以不先里后表，却先治表，必然是太陰里虚寒尚不甚，若里虚寒较甚，则虽有表症，亦不可先治其表，而宜先温其里，后和其表，或温里为主，兼以和表，如桂枝人参汤即是其例。
“陽明篇”“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太陰”，可与本条互参。
然而本症既用桂枝汤治疗，那么以药测症，自当有头痛、发一热、恶风等见症，否则仅据脉浮即用桂枝汤，那是不够妥切的。
【原文】
自利不渴者，属太陰，以其脏有寒①故也，当温之，宜服四逆辈②。
【注释】
①脏有寒：太陰脾脏虚寒。
②四逆辈：四逆汤一类的方药，应包括理中汤在内。
【译文】
腹泻而口不渴的，这是属于太陰病，因为脾脏虚寒的缘故，应当以温里法进行治疗，宜服用四逆汤一类的方药。
【评析】
本条讲太陰病的主症、病机和治则。
自利不渴是太陰病虚寒下利的特点。
因太陰脾陽虚弱，病则从寒湿而化，寒湿之气弥漫所以不渴，但也不是绝对如此，如果腹泻日久或腹泻很是严重，津一液外泄过甚，亦会产生口渴，不过渴并不甚，或渴喜热饮，所谓自利不渴，是指太陰初病，泻下程度并不严重而言。
另太陽陽明合病而下利的葛根汤症，口亦不渴，因此仅据下利不渴，不能即指为太陰病，还须从其他方面加以辨证。
仲景提出“藏有寒故也”一句，很有意义，凡是泻下清稀，舌苔白腻，脉形迟软等，都可从脏有寒施治，与葛根汤症下利不渴属于表邪不解而里气不和者，自是不同。
【原文】
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太陰①；太陰当发身黄，若小一便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实②，腐秽③当去故也。
【注释】
①系在太陰：属于太陰。
②脾家实：此处“实”字非指邪实，乃是脾陽恢复的意思。
③腐秽：肠中腐败秽浊的物质。
【译文】
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太陰。
太陰寒湿内郁，全身应显发黄，若小一便通畅的，则湿能下泄，不会形成发黄症。
到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，故其腹泻一定会自行停止。
这是脾陽恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致。
【评析】
本条讲太陰病转愈的临一床一表现及其机制。
本条自“伤寒脉浮而缓”至“系在太陰”，是对太陽中风和太陰症的辨证鉴别。
太陽中风脉浮缓，必有发一热、恶寒、头痛等表症。
今脉浮缓而手足自温，则知身一体并不发一热，当然亦无其他表症，所以脉浮缓为病不在太陽而在太陰，这是两者的区别。
【原文】
本太陽病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太陰也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【译文】
本是太陽病，医生反用攻下药，因而引起腹中胀满，并时时腹痛的，这是因误下邪陷太陰，当用桂枝加芍药汤主治；假使肠中有积滞而大实痛的，当用桂枝加大黄汤治疗。
【评析】
本条讲太陽病误下邪陷太陰的症治。
太陽病误下伤脾，邪陷太陰，脾伤气滞络淤，以致发生腹满疼痛等症，基于症情有轻重之别，论治又略有不同，轻者仅腹满时痛，治宜温陽和络，桂枝加芍药汤主之；重者则腹部大实痛，仅用温陽和络法，力难胜任，还当兼用泻实导滞，宜桂枝加大黄汤。
本症腹满时痛与太陰病提纲条所述的“腹满时痛”，其一性一质并不全相同。
提纲症不但腹满时痛，而且自利益甚，全属太陰虚寒，故治以温脾祛寒，可用理中汤。
本症不兼自利，因为脾伤气滞络淤，所以治用桂枝加芍药汤温陽和络。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两（去皮）、芍药六两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）、生姜三两（切）。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。
本云桂枝汤，今加芍药。
桂枝加大黄汤方
桂枝三两（去皮）、大黄二两、芍药六两、生姜三两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【原文】
太陰为病，脉弱，其人续自便利，设当行①大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
【注释】
①行：此处作“用”字解。
【译文】
太陰病，脉象弱，病人虽暂时没有腹泻，其后一定续发腹泻。
对于此类患者，若应当使用大黄、芍药的，也应当减量使用。
这是病人脾胃之气虚弱，容易受到损伤的缘故。
【评析】
本条举例说明中气虚弱之人用攻伐药必须注意用量。
本条举例说明临一床一用一药，必须注意患者体质，体质弱的，攻伐药应慎用，或减轻用量。
太陰病，脉弱，为中气虚弱的现象，其人续自便利，是推测之词，因脾虚气陷而清陽不升，最易发生腹泻，暂时虽然便硬，其后大多会续自发生腹泻。
凡是寒一性一攻伐之药，均宜慎重使用，即使有腹满时痛或大实痛而需要使用大黄、芍药者，亦必须减轻其用量，因中气虚弱，则易致下利，否则必致更虚而下利不止。
由此可知，桂枝加芍药汤主治不同于一般虚症，桂枝加大黄汤主治也不同于陽明实症。