中医基础理论
八 病机·7 疾病的转归
一、转归的概念
疾病有一个发生发展的过程，大多数疾病发生发展到一定阶段后终将结束，这就是疾病的转归。
疾病的转归，是指疾病发展的最后阶段，即疾病的结局。
一般而言，疾病的转归，可分为痊愈、死亡、缠十绵、后遗等。
正胜邪退，疾病向愈：正胜邪退是在邪正消长盛衰发展过程中，疾病向好转和痊愈方面转归的一种结局，也是在许多疾病中最常见的一种转归。
由于患者的正气比较充盛，抗御邪气的能力较强，或因及时地得到正确的治疗，邪气难以进一步发展，进而使病邪对机体的作用减轻或消失，人十体的脏腑、经络等组织的病理十性十损害逐渐得到修复，十精十、气、血、津十液等的耗伤也逐渐得到恢复，机体的十陰十陽十在新的基础上获得了新的相对平衡，疾病即告痊愈。
例如，由六十婬十所致的外感疾病，邪气从皮十毛十或口鼻侵人人十体。
若机体正气不虚，抗御病邪的能力较强，则不仅能延缓病情的进一步发展，使病变局限在肌表和经络，而且可在机体正气抗御病邪的作用下，驱邪外出，一经发汗解表，则邪去而营卫和调，疾病痊愈。
邪胜正衰，疾病恶化：邪胜正衰，是在邪正消长盛衰的发展过程中，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局。
由于机体的正气虚弱，或由于邪气炽盛，机体抗御病邪的能力日趋低下，邪气的致病作用进一步发展，机体受到的病理十性十损害日趋严重，则病情因而趋向恶化：若正气衰竭，邪气独盛，气血、脏腑、经络等生理功能衰惫，十陰十陽十离决，则机体的生命活动亦告终止而死亡。
例如，在外感疾病过程中，“亡十陰十”、“亡十陽十”等证候的出现，即是正不敌邪，邪胜正衰的典型表现。
此外，在邪正消长盛衰的过程中，若邪正双方的力量对比势均力敌，出现邪正相持或正虚邪恋，邪去正气不复等情况，则常常是许多疾病由急十性十转为慢十性十，或留下某些后遗症，或慢十性十病持久不愈的主要原因之一。
二、转归的形式
疾病的转归是邪正十十交十十争趋势及其盛衰的表现：在疾病过程中，正气与邪气不断地进行着斗争．产生邪正盛衰的病理变化。
种病理变化不仅关系到虚实证候，而且直接影响到疾病的转归：在一般情况下，正胜邪退，则疾病趋向于好转而痊愈；邪胜正衰，则疾病趋向恶化甚至死亡。
病的转归除痊愈和死亡外，尚有缠十绵、后遗、复发等形式，
（一）痊愈
痊愈，痊谓病除，愈谓病瘳：痊愈即病愈，是指疾病状态时的机体脏腑经络的十陰十陽十气血紊乱消失，生理功能恢复正常，十陰十陽十气血重新处于平衡状态。
痊愈就是完全恢复健康，康复如初，即完全康复。
痊愈是疾病转归中的最佳结局。
疾病能否痊愈与痊愈的快慢，除依赖于病人的一般健康情况、抗病能力外，及时、正确、积极的治疗是十分重要的。
例如外感风寒，邪气从皮十毛十或口鼻侵入人十体，若机体正气比较充盛，抗御病邪的能力较强，则不仅能防止病情的进一步发展，使病变局限在肌表，而且正气可以驱邪外出，使疾病痊愈。
若用发汗解表法治疗，使邪去而正气恢复，可对疾病的痊愈过程起促进作用，
在疾病痊愈过程中，包括病邪对人十体作用的消除或终止，人十体脏腑经络的病理变化完全消失，十陰十陽十气血重新归于相对平衡状态。
虽然暂时可能出现邪退正虚的局面，但最后终归恢复健康。
（二）死亡
生尽谓之死，“人身与志不相有曰死”（《素问·逆调论》）。
亡，死也，死亡。
死亡，是生命活动的断绝，是机体十陰十陽十离决，整体生理功能永久终止的病理过程或结局。
死亡，可分为生理十性十死亡和病理十性十死亡两类。
生理十性十死亡，指享尽天年，无病而终，为自然衰老的结果。
病理十性十死亡又分因病而亡和意外死亡。
因病而亡，是各种疾病损伤，使机体气血竭绝，十陰十陽十衰极而离决。
意外死亡是指跌打、外伤、中毒、车祸等各种意外损伤所造成的死亡。
病理十性十死亡是在邪正斗争及其盛衰变化的过程中，形成邪胜正衰，使疾病逐渐恶化而导致的一种不十良的结局。
中医学根据形神合一的生命观，认为形存则神存，形盛则神明，形衰则神衰．形谢则神灭，神明则形安。
得神者昌，失神则亡。
死亡意味着形神分离，“五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”（《素问·移十精十变气论》）。
死亡，不仅是机体生命活动和物质生化的永久十性十终止，而且还要神气皆去。
换言之，形谢而神灭，神去则机息，生命告终而亡，故中医学把亡神作为判断死亡的重要标志。
传统认为，死亡是一个过程，包括频死期、临十床十死亡期和生物学死亡期。
目前，一般认为，死亡是指机体作为一个整体的功能永久停止，但并不意味着各组织器官同时死亡。
因此，根据脑死亡的概念，把脑死亡作为判断死亡的一个重要标志。
一旦出现脑死亡，就意味着机体作为一个整体的功能永久停止。
（三）缠十绵
缠十绵，是指久病不愈的一种病理状态，邪正双方势均力敌，处于邪正相持或正虚邪恋的状态，是病理过程演变为慢十性十迁延十性十的表现。
缠十绵状态的基本病机为正虚邪恋。
由于在邪正斗争过程中，正气虽未至溃败，但已因邪气的损伤而削弱；而邪气由于经过正气的奋力抗争，也趋于衰微。
因此，邪正双方势均力敌，处于非激烈十性十抗争的一种相持不下的病理状态。
缠十绵状态下，正气不能完全驱邪外出，邪气也不能深入传变，从而使病变局限并处于相对稳定状态，具有病变表现不甚剧烈，疾病持久不愈的特点。
在缠十绵状态下，病势有相对稳定和不稳定的病理过程。
其一，虽有缠十绵，但病势稳定，；经正确治疗和调护，可向治愈方向演变，可视作疾病的一种结局。
其二，疾病缠十绵而病势又不稳定，且有反复发作，或持续加重，或治疗和护理不当，则病势日趋恶化，乃至死亡。
所以应积极进行治疗，设法打破缠十绵状态的病理僵局，争取疾病的痊愈或好转。
（四）后遗
后遗，又称后遗症，是指疾病的病理过程结束，或在恢复期后症状体征消失，病因的致病作用基本终止，只遗留原有疾病所造成的形态或功能的异常。
后遗与缠十绵不同，后遗症是病因、病理演变的终结，是疾病的一种转归。
而缠十绵则是疾病的迁延或慢十性十过程，为疾病的自然延续。
后遗症所表现出来的形态或功能异常，如肢十体震颤、身十体畸形、失语、痴呆、偏瘫等。
其功能异常，包括脏腑经络功能障碍和十精十神情志障碍。
此外，还有一种伤残，主要指外伤所致的人十体某种组织结构难以恢复的损伤或残缺。
如槍弹、金刃、跌仆、虫兽等给形体、脏腑造成的变形、缺失等，就属伤残范围。
总之，后遗和伤残都是涉及疾病半永久十性十结局的概念。
（五）复发
复发，又名复病、再发，是指即将痊愈或已经痊愈的疾病再度发作。
复发是疾病过程连续十性十的特殊表现形式，其特点是原有病变经过一段“静止期”后再度活跃，即机体内原有的病因尚未完全消除，在一定条件下重新发作。
复发的病机是正气渐复但尚薄弱，邪气虽除而余邪未尽，邪正相争近乎停止，机体气血十陰十陽十趋向正常。
此时一旦出现损伤正气或助长邪气的条件，便易于打破邪正相安之势，于是邪势复盛而旧病复发。
因此，积极彻底地治疗疾病和注意病后调养以培补正气，可以减少和防止疾病的复发。
引起疾病复发的常见诱因主要有以下四种：
1．食复：食复，又名食劳复，指疾病愈后，脾胃尚虚，因饮食失节而导致疾病复发者。
“热病热退之后，胃气尚虚，余邪未尽。
先进清粥汤，次进浓粥汤，次进糜粥，亦须少少与之，切勿过食也。
若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作也，名日食复”（《重订通俗伤寒论》）。
疾病初愈之际，既要注意增进饮食营养以培补正气，但又不可恣意进食，当视疾病过程中脾胃受损的程度，选择相宜之晶，既要营养丰富，又要易于消化吸收，并掌握适当的进食量，方能受益而杜弊。
“凡病新瘥，自宜先用陈仓米少许，煎汤少饮，俟其无恙，渐次增浓，胃气渐旺，谷食渐增，至胃气复旧，然后少进肉味，撙节十爱十养，自无复证”（《伤寒溯源集》）。
食复，轻者损谷自愈，重者消导方瘥。
2．劳复：劳复，指疾病初愈，余邪未清，因过度劳累而致疾病复发者。
劳复一般分为劳力复、劳神复和房劳复三种。
劳力与劳神是指体力和脑力的过度十操十劳。
有时在正常人看来是微不足道的劳动，但对疾病初愈者来说，却不堪忍受，这也属过度十操十劳。
如伤寒瘥后，元气未复，余邪未清，稍加劳动，其热复作，即多语、梳头、洗面、更衣之类，皆能致复。
所以疾病初愈之际，应当充分休息，以促进正气早日恢复，虽需辅以合理活动?以促进气血畅行，但须量力而为。
房劳复是指在病后余邪未尽，正气亏虚，又行十房十事，甚至房十事过度，徒伤正气，使邪无所制而疾病复发：此又称为“房复”、“色复”、“十十交十十接劳复”、“男（女）劳复”等。
因房劳伤十精十，十精十亏则气血更虚，正气不支，可导致病势更为重笃，因而是劳复中之重证：所以中医学把节欲惜十精十，保养十精十气，作为病后调摄的一个重要原则。
3．情志复：情志复，指疾病初愈，由于情志过激而致旧病复发。
十精十神情志活动对疾病的发展与转归有很大影响。
十精十神恬静而愉快，有利于气机的调畅和十精十气血津十液的正常代谢，使正气旺盛，则能促进康复和预防。
减少疾病复发，如过度十精十神刺激，强烈或持久的情绪波动．则可引起气机紊乱和气血津十液失常，脏腑功能失调使余邪再度致病，疾病易于复发。
如伤寒瘥舌，因事触怒，相火暴发，因而余热复作者，称“怒复”，
4．重感复：重感复，是指疾病初愈，余邪未尽，又复感新邪，而致旧病复发；病后正虚．易被邪侵，重感新邪，易于引起旧病复发。
此外，还有一种叫“自复”的复发形式，是指疾病初愈后，不因饮食、十操十劳、情志、感邪所诱发，而是无明确的诱因而自行复发者。
多由余邪未尽，正气尚虚，无力抑邪，致使邪气暗长，而导致旧病复发。