中药基本理论知识
第十一节 中药的服用法
中药的服用法，一般泛指中药应用的方法。
中药应用方法内容广泛，本章分别讲述中药的给药途径、煎煮方法和服药方法四个方面。
由于中药临床应用以汤剂为主，故重点介绍中药的煎煮方法及服用方法。
一、给药途径
给药途径亦是影响药物疗效的因素之一。
在长期的用药实践中，我们的祖先创立了许多用药方法。
在给药途径方面，也积累了丰富的经验。
中药的传统给药途径，主要以内服和外用（口服和皮肤用药）为主。
此外还有吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药等多种途径。
20世纪30年代以来，中药的给药途径又增添了皮下注射、肌内注射、穴位注射和静脉注射等。
不同的给药途径各有其特点。
因为机体的不同组织对于药物的吸收性能不同，对药物的敏感性亦有差别，药物在不同组织中的分布、消除情况也不一样。
所以，给药途径不同，会影响药物吸收的速度、数量以及作用强度。
有的药甚至必须以某种特定途径给药，才能发挥某种作用。
如石膏的清热泻火，以内服为主；而收湿敛疮，必须是煅后外用。
临床用药时，具体应选择何种途径给药，应综合考虑药物的作用特点与证情的需要。
而病证与药物对给药途径的选择，还须通过对剂型的选择来体现的。
二、煎煮方法
中药的疗效与剂型类别的选择及制剂工艺的操作当否有着密切关系。
由于汤剂是临床应用最为常用的剂型，且大多由病家自制，因此，掌握正确的煎煮方法，也是保证临床用药疗效发挥的重要条件。
尤其是用水与火候的掌握，更是煎药的关键。
故李时珍曰：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，则药亦无功。”
（一）煎药器皿
最好先用陶瓷器皿，如沙锅、砂罐。
因其化学性质稳定，不易与药物成分发生化学反应，并且导热均匀，保暖性能好。
其次可用白色搪瓷器皿或不锈钢锅。
煎药器皿切忌用铁、铜、铝等金属器具。
因这些金属元素易与药液中的化学成分发生化学反应，致使疗效降低，甚至还可产生毒副作用。
（二）煎药用水
煎药用水以无污染的井水、长流水为好，现在城市里，则多以自来水为主。
一般来说，凡人们在生活上可作饮用的水都可用来煎煮中药。
但必须是无异味、洁净澄清，含矿物质及杂质少。
加水多少也是煎好药的重要一环。
加水量的掌握，原则上应根据饮片质地疏密、吸水性能及煎煮时间长短来确定。
一般用水量为将饮片适当加压后，液面淹没过饮片约2厘米为宜。
若质地坚硬、粘稠，或需久煎的药物，加水量可比一般药物略多；而质地疏松，或有效成分容易挥发，煎煮时间较短的药物，则加水量可比一般药物略少。
为了有利于有效成分的充分溶出，缩短煎煮时间，避免因煎煮时间过长，导致部分有效成分耗损、破坏过多。
煎煮之前多数药物宜用冷水浸泡，一般药物可浸泡20～30分钟，以种子、果实为主的药可浸泡1小时。
夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。
（三）煎煮火候
煎煮中药还应注意火候与煎煮时间的长短。
一般药物宜先武火后文火，即未沸大火，沸后用小火保持微沸状态，以免药汁溢出或过快熬干。
解表药及其他芳香性药物，一般用武火迅速煮沸，改用文火维持10～15分钟左右即可。
有效成分不易煎出的矿物类、骨角类、贝壳类、甲壳类药及补益药，一般宜文火久煎，以使有效成分能充分溶出。
（四）煎煮次数
一般来说，一剂药可煎三次，最少应煎两次。
因为煎药时药物有效成分首先会溶解在进入药材组织的水液中，然后再扩散到药材外部的水液中。
到药材内外溶液的浓度达到平衡时，因渗透压平衡，有效成分就不再溶出了，这时，只有将药液滤出，重新加水煎煮，有效成分才能继续溶出。
为了充分利用药材，避免浪费，一剂药最好煎煮两次或三次。
汤剂煎成后应榨渣取汁。
因为一般药物[sa9]炽水煎煮后都会吸附一定药液。
其次主药液中的有效成分可能被药渣再吸附。
如药渣不经压榨取汁就抛弃，会造成有渣中所含有效成分所占比例会更大，榨渣取汁的意义就更大。
（五）特殊药物的煎煮方法
一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。
有的还需作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性能与临床应用也存在差异。
所以，煎制汤剂还应讲究入药方法。
1.先煎 如金石、矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，应打碎先煎20～30分钟，然后与其他药物同煎；又如川乌、附子等药，也宜先煎。
制川乌、制附片也应先煎半小时再入它药同煎，因经久煎可以降低其毒性烈性，以确保用药的安全。
2.后下 一些容易挥散或破坏而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黄、番泻叶等药，入药宜后下，待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。
大黄、番泻叶等药甚至可以直接用开水泡服。
3.包煎 有些药物煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊状，不便于煎煮及服用。
如蒲黄、海金沙等，因药材质地过轻，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性，这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。
4.另煎 一些贵重药物，如人参等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他药渣所吸附，影响疗效，以致造成浪费。
5.烊化 胶类药物，如阿胶、龟胶、鹿胶等，容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。
6.冲服 一些粉末状、或液状类药物，如芒硝、竹沥等药，宜用煎好的其他药液或用开水冲服。
三、服药方法(一) 服药时间
根据病情需用要和药物特性，选择适当的服药时间，也是合理用药的要求。
古代医家对此很讲究。
《汤液本草》说：“药气与食气不欲相逢，食气消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中也。”
一般中药汤剂，每日早晚二次分服。
具体服药时间应根据病情需要及药物特性来确定。
1.清晨空腹服 因胃中没有食物，所服药物可避免与食物混合，因此可以迅速到达肠中，充分发挥药效。
峻下逐水药晨起空腹时服药，不仅有利于药物迅速入肠发挥作用，且可避免晚间频频起床影响睡眠。
2.饭前服 胃中亦空虚。
驱虫药、攻下药及其他治疗胃肠道疾病的药物宜饭前服用。
因饭前服用，有利于药物的消化吸收，故多数药宜饭前服用。
3.饭后服 胃中存在较多食物，药物与食物混合，可减轻其对胃肠的刺激，故对胃肠道有刺激性的药物宜于饭后服用。
消食药亦宜饭后及时服用，以利充分发挥药效。
一般药物，无论饭前或饭后服，服药与进食都应间隔1小时左右，以免影响药物与食物的消化吸收与药效的发挥。
4.特定的时间服 为了使药物能充分发挥作用，有的药还应在特定的时间服用。
如安神药用于治失眠，宜在睡前30分钟至1小时服药；缓下剂亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；涩精止遗药也应晚间服一次药；截疟药应在疟疾发作前两小时服药，急性病则不拘时服。
(二)服药量
一般疾病服用汤剂，多为每日一剂，每剂分二服或三服。
病情急重者，可每隔四小时左右服药一次，昼夜不停，使药力持续，利于顿挫病势。
应用发汗药、泻下药时，因药力较强，服药应适可而止。
一般以得汗、得下为度，不必尽剂，以免汗、下太过，损伤正气。
呕吐病人服药宜小量频服。
药量小则对胃的刺激性小，不致药入即吐，多次频服，方可保证一定的服药量。
(三)服药冷热
服药的冷热适度，应根据病情和药物性质，来具体确定。
服药的冷热，多指汤剂而言。
一般汤剂，所谓“汤者荡也，”故多宜温服。
若治寒证用热药，更宜热服。
特别是辛温发汗解表药用于外感风寒表实证，不仅药宜热服，还需服药后温覆取汗。
至于治热病所用寒药，如热在胃肠，患者欲冷饮者可凉服；如热在其他脏腑，患者不欲冷饮者，寒药仍以温服为宜。
另外，用从治法时，也有热药凉服，或凉药热服者。
至于丸、散等固体药剂，除特别规定外，一般都宜用温开水送服。