伤寒说意
卷三·太阳经坏病结胸痞证/太阳坏病痞证·痞证表里
痞证表里
痞证者，将来之太十陰十脏证，误下而成者。
胃主降浊，脾主升清，人之心下虚空者，清十陽十升而浊十陰十降也。
下伤中气，升降失职，浊十陰十上逆，则心下痞塞，清十陽十下陷，则大便泄利，故痞证必兼下利，以其中气之败也。
太十陰十病，腹满自利，下之则胸下结硬。
腹满者，痞之根，然尚未成痞，下之而胸下结硬，乃成痞矣。
如太十陽十伤寒，多入三十陰十。
表证未解，应当解表，而医数下之，败其脾十陽十，遂协合外热，而为泄利。
缘表证不解，则外热不退，下后内愈寒而外愈热，是谓协热利。
清气下陷而泄利不止，则浊气上逆而心下痞硬，内寒外热，表里不解。
宜桂枝人参汤，桂枝解其表，姜、甘、参、术，解其里也。
若伤寒大下之后，复发其汗，十陽十败十陰十乘，心下痞硬，理宜攻痞。
如外见恶寒者，亦是表未解也，不可攻痞，攻痞则陷其表十陽十。
当先解其表，表解后，乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤也。
前用桂枝人参，双解表里，此用桂枝解表，大黄黄连攻里者，以上则外热，此则外寒。
十陰十陽十之理，外热者必内寒，外寒者必内热。
表证未解，十陰十邪束闭，十陽十郁不达，则外见恶寒，外寒则内必发十热，此以外寒包其内热，故用桂枝以解外寒，大黄黄连以攻内热。
痞证十陰十盛格十陽十，郁生上热，以大黄黄连推其上热，使之下达，则肺热肃清。
设其下寒续生，则宜改十温十药矣。
【66】桂枝人参汤 四十五
桂枝别切，四两甘草炙，四两白术三两人参三两干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升；内桂，更煮取三升，去滓。
十温十服一升，日再夜一服。
【60】大黄黄连泻心汤 四十六
大黄二两黄连一两
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。
分十温十再服。
（臣亿等①看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味；又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。
故后云附子泻心汤，本云加附子也。
）
①臣亿等 宋·林亿、高保衡等。