中医基础理论
三 脏象 2 六腑
六腑，是胆、胃、小肠、大肠、膀十胱、三焦的总称。
它们的共同生理功能是“传化物”，其生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。
饮食物入口，通过食道入胃，经胃的腐熟，下传于小肠，经小肠的分清泌浊，其清者（十精十微、津十液）由脾吸收，转输于肺，而布散全身，以供脏腑经络生命活动之需要；其浊者（糟粕）下达于大肠，经大肠的传导，形成大便排十出体外；而废液则经肾之气化而形成尿液，渗入膀十胱，排十出体外。
饮食物在消化吸收排十泄过程中，须通过消化道的七个要冲，即“七冲门”，意为七个冲要门户，“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也”（《难经·四十四难》）。
六腑的生理特十性十是受盛和传化水谷，具有通降下行的特十性十。
“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。
所以然者，水谷人口，则胃实而肠虚。
食下，则肠实而胃虚”（《素问·五脏别论》）。
每一腑都必须适时排空其内容物，才能保持六腑通畅，功能协调，故有“六腑以通为用，以降为顺’’之说。
突出强调“通”、“降”二字，若通和降的太过与不及，均属于病态。
一、胆
胆居六腑之首，又隶属于奇恒之府，其形呈囊状，若悬瓠，附于肝之短叶间。
胆属十陽十属木，与肝相表里，肝为脏属十陰十木，胆为腑属十陽十木。
胆贮藏排十泄胆汁，主决断，调节脏腑气。
（一）胆的解剖形态
1．胆的解剖位置：胆与肝相连，附于肝之短叶间，肝与胆又有经脉相互络属。
2．胆的形态结构：胆是中空的囊状器官，胆内贮藏的胆汁，是一种十精十纯、清净、味苦而呈黄绿色的十精十汁·。
所以胆有“中十精十之腑”（《灵枢·本脏》），“清净之腑”（《千金要方》），“中清之腑”（《难经·三十五难》）之名。
胆的解剖形态与其他的腑相类，故为六腑之一。
但贮藏十精十汁，相似，由于这个生理特点，所以胆又属于奇恒之府之一。
（二）胆的生理功能
又与五脏“藏十精十气”作用
1．贮藏和排十泄胆汁：胆汁，别称“十精十汁”、“清汁”，来源于肝脏。
“肝之余气，泄于胆，聚而成十精十”（《脉经》）。
胆汁由肝脏形成和分十泌十出来，然后进入胆腑贮藏、浓缩之，并通过胆的疏泄作用而入于小肠。
胆汁“感肝木之气化而成，人食后小肠饱满，肠头上十逼十胆囊，使其汁流入小肠之中，以融化食物，而利传渣滓。
若胆汁不足，则十精十粗不分，粪色白十洁而无黄”（《难经正义》）。
肝胆同属木行，一十陰十一十陽十，表里相合。
“胆者，肝之腑，属木，主升清降浊，疏利中土”（《医学见能》）。
故胆腑亦具疏泄之功，但胆的疏泄须赖肝气疏泄而行其职。
贮藏于胆腑的胆汁，由于肝的疏泄作用，使之排十泄，注入肠中，以促进饮食物的消化。
若肝胆的功能失常，胆的分十泌与排十泄受阻，就会影响脾胃的消化功能，而出现厌食、腹胀、腹泻等消化不十良症状。
若湿十热蕴结肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸渍肌肤，则发为黄疸，以目黄、身黄、小十便黄为特征。
胆气以下降为顺，若胆气不利，气机上逆，则可出现口苦，呕吐黄绿苦水等。
2．主决断：胆主决断，指胆在十精十神意识思维活动过程中，具有判断事物、作出决定的作用。
胆主决断对于防御和消除某些十精十神刺激（如大惊大恐）的不十良影响，以维持和控制气血的正常运行，确保脏器之间的协调关系有着重要的作用。
故曰：“胆者，中正之官，决断出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。
十精十神心理活动与胆之决断功能有关，胆能助肝之疏泄以调畅情志。
肝胆相济，则情志和调稳定。
胆气豪壮者，剧烈的十精十神刺激对其所造成的影响不大，且恢复也较快。
所以说，气以胆壮，邪不可干。
胆气虚弱的人，在受到十精十神刺激的不十良影响时，则易于形成疾病，表现为胆怯易惊、善恐、失眠、多梦等十精十神情志病变，常可从胆论治而获效。
故曰：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断。
肝胆相济，勇敢乃成”（《类经·脏象类》）。
3．调节脏腑气机：胆合于肝，助肝之疏泄，以调畅气机，则内而脏腑，外而肌肉，升降出入，纵横往来，并行不悖，从而维持脏腑之间的协调平衡。
胆的功能正常，则诸脏易安，故有“凡十一脏取决于胆”（《素问·六节脏象论》）之说。
即所谓“十一脏皆赖胆气以为和”（《杂病源流犀烛》）。
人十体是一个升降出入气化运动的机体，肝气条达，气机调畅，则脏腑气机升降有序，出入有节，而十陰十陽十平衡，气血和调：胆为腑，肝为脏，脏腑之中脏为主，腑为从：何谓“十一脏取决于胆”，而不云“十一脏取决于肝”呢?因为肝为十陰十木，胆为甲木，为十陽十中之少十陽十。
“十陽十予之正，十陰十为之主”（《素问·十陰十陽十离合论》）。
十陰十为十陽十基，十陽十为十陰十统，十陽十主十陰十从，即十陰十之与十陽十，十陽十为主导。
胆为十陽十木，而肝为十陰十木，十陽十主十陰十从，故谓“十一脏取决于胆”。
总之，“十一脏取决于胆”旨在说明在思维活动中，肝主谋虑，胆主决断。
肝胆相互为用，而非指胆具“五脏六腑之大主”的作用。
胆之决断必须在心的主导下，才能发挥正常作
（三）胆的生理特十性十
1．胆气主升：胆为十陽十中之少十陽十，禀东方木德，属甲木，主少十陽十春升之气，故称胆气主升。
胆气主升，实为胆的升发条达之十性十，与肝喜条达而恶抑郁同义。
甲子为五运六气之首，其时应春，且为十陽十中之少十陽十。
春气升则万物皆安，这是自然界的规律。
人与天地相参，在人十体则胆主甲子，胆气升发条达，如春气之升，则脏腑之气机调畅。
胆气主升之升，谓木之升，即木之升发疏泄。
胆气升发疏泄正常，则脏腑之气机升降出人正常，从而维持其正常的生理功能。
故曰：“胆者，少十陽十春升之气，春气升则万物化安，故胆气春升，则余脏从之。
胆气不升，则飧泄、肠痹不一而起矣”（《脾胃论·脾胃虚实传变论》）。
2．十性十喜宁谧：宁谧，清宁寂静之谓。
胆为清净之府，喜宁谧而恶烦扰。
宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，禀少十陽十十温十和之气，则得中正之职，而胆汁疏泄以时，临事自有决断。
邪在胆，或热，或湿，或痰，或郁之扰，胆失清宁而不谧，失其少十陽十柔和之十性十而壅郁，则呕苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之状。
临十床十上用十温十胆汤之治虚烦不眠、呕苦、惊悸，旨在使胆复其宁谧十温十和之十性十而得其正。
二、胃
胃是腹腔中容纳食物的器官。
其外形屈曲，上连食道，下通小肠。
主受纳腐熟水谷，为水谷十精十微之仓、气血之海，胃以通降为顺，与脾相表里，脾胃常合称为后天之本。
胃与脾同十居中土，但胃为燥土属十陽十，脾为湿土属十陰十。
（一）胃的解剖形态
1．胃的解剖位置：胃位于膈下，腹腔上部，上接食道，下通小肠。
胃腔称为胃脘，分上、中、下三部：胃的上部为上脘，包括贲门；下部为下脘，包括幽门；上下脘之间名为中脘。
贲门上接食道，幽门下接小肠，为饮食物出入胃腑的通道。
2．胃的形态结构：胃的外形为曲屈状，有大弯小弯。
如《灵枢·平人绝谷》说：屈，受水谷，，其胃形有大弯小弯”。
《灵枢·肠胃》又说：“胃纤曲屈”。
（二）胃的生理功能
1．胃主受纳水谷：受纳是接受和容纳之意。
胃主受纳是指胃接受和容纳水谷的作用。
饮食人口，经过食道，容纳并暂存于胃腑，这一过程称之为受纳，故称胃为“太仓”、“水谷之海”。
“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。
胃者水谷之海也”（《灵枢·玉版》）。
“胃司受纳，故为五谷之府”（《类经·脏象类》）。
机体的生理活动和气血津十液的化生，都需要依靠饮食物的营养，所以又称胃为水谷气血之海。
胃主受纳功能是胃主腐熟功能的基础，也是整个消化功能的基础。
若胃有病变，就会影响胃的受纳功能，而出现纳呆、厌食、胃脘胀闷等症状。
胃主受纳功能的强弱，取决于胃气的盛衰，反映于能食与不能食。
能食，则胃的受纳功能强；不能食，则胃的受纳功能弱。
2．胃主腐熟水谷：腐熟是饮食物经过胃的初步消化，形成食糜的过程。
胃主腐熟指胃将食物消化为食糜的作用。
“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷”（《难经·三十一难》）。
胃接受由口摄人的饮食物并使其在胃中短暂停留，进行初步消化，依靠胃的腐熟作用，将水谷变成食糜。
饮食物经过初步消化，其十精十微物质由脾之运化而营养周身，未被消化的食糜则下行于小肠，不断更新，形成了胃的消化过程。
如果胃的腐熟功能低下，就出现胃脘疼痛、嗳腐食臭等食滞胃脘之候。
胃主受纳和腐熟水谷的功能，必须和脾的运化功能相配合，才能顺利完成。
所以说：“脾，坤土（坤与乾对，坤为十陰十，乾为十陽十——作者注）也。
坤助胃气消腐水谷，脾气不转，
则胃中水谷不得消磨”（《注解伤寒论》）。
脾胃密切合作，“胃司受纳，脾司运化，一纳一运”
（《景岳全书·饮食》），才能使水谷化为十精十微，以化生气血津十液，供养全身，故脾胃合称为后
天之本，气血生化之源。
饮食营养和脾胃的消化功能，对人十体生命和健康至关重要。
所以
说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死”（《素问·平人气象论》）。
中医学非常重视“胃气”，认为“人以胃气为本”。
胃气强则五脏俱盛，胃气弱则五脏俱衰，有胃气则生，无胃气则死。
所谓胃气，其含义有三：其一，指胃的生理功能和生理特十性十。
胃为水谷之海，有受纳腐熟水谷的功能，又有以降为顺，以通为用的特十性十。
这些功能和特十性十的统称，谓之胃气。
由于胃气影响整个消化系统的功能，直接关系到整个机体的营养来源。
因此，胃气的盛衰有无，关系到人十体的生命活动和存亡，在人十体生命活动中，具有十分重要的意义。
所以在临十床十治病时，要时刻注意保护胃气。
其二，指脾胃功能在脉象上的反映，即脉有从容和缓之象。
因为脾胃有消化饮食，摄取水谷十精十微以营养全身的重要作用，而水谷十精十微又是通过经脉输送的，故胃气的盛衰有无，可以从脉象表现出来。
临十床十上有胃气之脉以和缓有力，不快不慢为其特点。
其三，泛指人十体的十精十气。
“胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，十陽十气也”（《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》）。
胃气可表现在食欲、舌苔、脉象和面色等方面。
一般以食欲如常，舌苔正常，面色荣润，脉象从容和缓，不快不慢，称之为有胃气。
临十床十上，往往以胃气之有无作为判断预后吉凶的重要依据，即有胃气则生，无胃气则死。
所谓保护胃气，实际上保护脾胃的功能。
临证处方用十药应切记“勿伤胃气”，否则胃气一败，百药难施。
（三）胃的生理特十性十
1．胃主通降：胃主通降与脾主升清相对。
胃主通降是指胃脏的气机宜通畅、下降的特十性十。
“凡胃中腐熟水谷，其滓秽自胃之下口，传人于小肠上口”（《医学入门·脏腑》）。
饮食物人胃，经过胃的腐熟，初步进行消化之后，必须下行入小肠，再经过小肠的分清泌浊，其浊者下移于大肠，然后变为大便排十出体外，从而保证了胃肠虚实更替的状态。
这是由胃气通畅下行作用而完成的。
故曰：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚”（《素问·五脏别论》）。
“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下”（《灵枢·平人绝谷》。
）所以，胃贵乎通降，以下行为顺。
中医的脏象学说以脾胃升降来概括整个消化系统的生理功能。
胃的通降作用，还包括小肠将食物残渣下输于大肠和大肠传化糟粕的功能在内。
脾宜升则健，胃宜降则和，脾升胃降，彼此协调，共同完成饮食物的消化吸收。
胃之通降是降浊，降浊是受纳的前提条件。
所以，胃失通降，可以出现纳呆脘闷、胃脘胀满或疼痛、大便秘结等胃失和降之证，或恶心、呕吐、呃逆、嗳气等胃气上逆之候。
脾胃居中，为人十体气机升降的枢纽。
所以，胃气不降，不仅直接导致中焦不和，影响六腑的通降，甚至影响全身的气机升降，从而出现各种病理变化。
2．喜润恶燥：喜润恶燥是指胃喜于滋润而恶于燥烈的特十性十。
中医运气学说认为：风寒热火湿燥六气分主三十陰十三十陽十，．即风主厥十陰十，热主少十陰十，湿主太十陰十，火主少十陽十，燥主十陽十明，寒主太十陽十。
三十陰十三十陽十之气又分属五运，即厥十陰十风气属木，少十陰十热气属君火，少十陽十火气属相火，太十陰十湿气属土，十陽十明燥气属金，太十陽十寒气属水。
“十陽十明之上，燥气主之”（《素问·天元纪大论》），此为六气分十陰十陽十，即燥主十陽十明，指运气而言。
人与天地相应，在人十体，十陽十明为六经之十陽十明经，即足十陽十明胃经、手十陽十明大肠经。
胃与大肠皆禀燥气，“人身禀天地之燥气，于是有胃与大肠，二者皆消导水谷之府，惟其禀燥气，是以水人则消之使出，不得停胃”（《伤寒论浅注补正·卷二》）。
火就燥，水就湿，十陽十明燥土必赖太十陰十湿土以济之，则水火相济，十陰十陽十平衡，胃能受纳，腐熟水谷而降浊。
故曰：“胃与大肠，在天属申酉二辰，申当坤方属土，酉当兑方属金，在四时当七八月，为燥金用事之候。
盖天地只是水火二气化生万物，水火相十十交十十，则蒸而为湿，湿与燥十十交十十，乃水火不变之气也。
火不蒸水，则云雨不来，水不济火，则露降不降”（《伤寒论浅注补正·卷二》）。
概言之，胃喜润恶燥的特十性十，源于运气学说中的标本中气理论，即“十陽十明之上，燥气主之，中见太十陰十”（《素问·天元纪大论》）。
胃禀燥之气化，方能受纳腐熟而主通降，但燥赖水润十湿济为常。
所谓“恶燥”，恶其太过之谓。
“喜润”，意为喜水之润。
胃禀燥而恶燥，赖水以济燥。
故曰：“胃喜柔润”，“十陽十明燥土，得十陰十自安”（《J临证指南医案·卷二》）。
胃之受纳腐熟，不仅赖胃十陽十的蒸化，更需胃液的濡润。
胃中津十液充足，方能消化水谷，维持其通降下行之十性十。
因为胃为十陽十土，喜润而恶燥，故其病易成燥十热之害，胃十陰十每多受伤。
所以，在治疗胃病时，要注意保护胃十陰十，即使必用苦寒泻下之剂，也应中病即止，以祛除实热燥结为度，不可妄施苦寒以免化燥伤十陰十。
总之，胃喜润恶燥之十性十，主要体现在两个方面：一是“胃以十陽十体而合十陰十精十，十陰十精十则降”（《四圣心源》）。
胃气下降必赖胃十陰十的濡养；二是胃之喜润恶燥与脾之喜燥恶湿，十陰十陽十互济，从而保证了脾升胃降的动十态平衡。
三、小肠
小肠居腹中，上接幽门，与胃相通，下连大肠，包括回肠、空肠、十二指肠。
主受盛化物和泌别清浊。
与心相表里，属火属十陽十。
（一）小肠的解剖形态
1．小肠的解剖位置：小肠位于腹中，上端与胃相接处为幽门，与胃相通，下端与大肠相接为阑门，与大肠相连，是进一步消化饮食的器官。
小肠与心之间有经络相通，二者互相络属，故小肠与心相为表里。
2．小肠形态结构：小肠呈纡曲回环迭积之状，是一个中空的管状器官。
“小肠附后脊，左环回周迭积，其注于回肠（即大肠）者，外附于脐上，回运环十六曲”（《灵枢·肠胃》）。
小肠包括回肠、空肠和十二指肠。
（二）小肠的生理功能
1．主受盛化物：小肠主受盛化物是小肠主受盛和主化物的合称。
受盛，接受，以器盛物之意。
化物，变化、消化、化生之谓。
小肠的受盛化物功能主要表现在两个方面：一是小肠盛受了由胃腑下移而来的初步消化的饮食物，起到容器的作用，即受盛作用；二指经胃初步消化的饮食物，在小肠内必须停留一定的时间，由小肠对其进一步消化和吸收，将水谷化为可以被机体利用的营养物质，十精十微由此而出，糟粕由此下输于大肠，即“化物”作用。
在病理上，小肠受盛功能失调，传化停止，则气机失于通调，滞而为痛，表现为腹部疼痛等。
如化物功能失常，可以导致消化、吸收障碍，表现为腹胀、腹泻、便溏等。
2．主泌别清浊：泌，即分十泌。
别，即分别。
清，即十精十微物质。
浊，即代谢产物。
所谓泌别清浊，是指小肠对承受胃初步消化的饮食物，在进一步消化的同时，并随之进行分别水谷十精十微和代谢产物的过程。
分清，就是将饮食物中的十精十华部分，包括饮料化生的津十液和食物化生的十精十微，进行吸收，再通过脾之升清散十精十的作用，上输心肺，输布全身，供给营养。
别浊，则体现为两个方面：其一，是将饮食物的残渣糟粕，通过阑门传送到大肠，形成粪便，经十肛十门排十出体外；其二，是将剩余的水分经肾脏气化作用渗入膀十胱，形成尿液，经尿道排十出体外。
“膀十胱与肾为表里，俱主水，水入小肠，下于胞，行于十陰十，为溲便”（《诸病源候论·诸淋候》）。
因为小肠在泌别清浊过程中，参与了人十体的水液代谢，故有“小肠主液”之说。
所以张景岳说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉”（《类经·脏象类》）。
小肠分清别浊的功能正常，则水液和糟粕各走其道而二便正常。
若小肠功能失调，清浊不分，水液归于糟粕，即可出现水谷混杂，便溏泄泻等。
因“小肠主液”，故小肠分清别浊功能失常不仅影响大便，而且也影响小十便，表现为小十便短少。
所以泄泻初期常用“利小十便即所以实大便”的方法治疗。
小肠的受盛化物和泌别清浊，即消化吸收过程，是整个消化过程的最重要阶段。
在这一过程中，食糜进一步消化，将水谷化为清（即十精十微含津十液）和浊（即糟粕，含废液）两部分，前者赖脾之转输而被吸收，后者下降入大肠。
小肠的消化吸收功能，在脏象学说中，往往把它归属于脾胃纳运的范畴内。
脾胃纳运功能，实际上包括了现代消化生理学的全部内容，以及营养生理学的部分内容。
故曰：“人纳水谷，脾化十精十微之气以上升，小肠化糟粕传于大肠而下降”（《医原》）。
所谓“脾化十精十微之气以上升”，实即小肠消化吸收的功能。
所以，小肠消化吸收不十良之候，属脾失健运范畴之内，多从脾胃论治。
（三）小肠的生理特十性十
小肠具升清降浊的生理特十性十：小肠化物而泌别清浊，将水谷化为十精十微和糟粕，十精十微赖脾之升而输布全身，糟粕靠小肠之通降而下传人十大肠。
升降相因，清浊分别，小肠则司受盛化物之职。
否则，升降紊乱，清浊不分，则现呕吐、腹胀、泄泻之候。
小肠之升清降浊，实为脾之升清和胃之降浊功能的具体体现。
四、大肠
大肠居腹中，其上口在阑门处接小肠，其下端紧接十肛十门，包括结肠和直十肠。
主传化糟粕和吸收津十液。
属金、属十陽十。
（一）大肠的解剖形态
1．大肠的解剖位置：大肠亦位于腹腔之中，其上段称“回肠”（相当于解剖学的回肠和结肠上段）；下段称“广肠”（包括乙状结肠和直十肠）。
其上口在阑门处与小肠相接，其下端紧接十肛十门（亦称“下极”、“魄门”）。
大肠与肺有经脉相连相互络属，故互为表里。
2．大肠的形态结构：大肠是一个管道器官，呈回环迭积状。
（二）大肠的生理功能
1．传导糟粕：大肠主传导是指大肠接受小肠下移的饮食残渣，使之形成粪便，经十肛十门排十出体外的作用。
大肠接受由小肠下移的饮食残渣，再吸收其中剩余的水分和养料，使之形成粪便，经十肛十门而排十出体外，属整个消化过程的最后阶段，故有“传导之腑”、“传导之官”之称。
所以大肠的主要功能是传导糟粕，排十泄大便。
大肠的传导功能，主要与胃的通降、脾之运化、肺之肃降以及肾之封藏有密切关系。
大肠有病，传导失常，主要表现为大便质和量的变化和排便次数的改变。
如大肠传导失常，就会出现大便秘结或泄泻。
若湿十热蕴结于大肠，大肠气滞，又会出现腹痛、里急后重、下痢脓血等。
2．吸收津十液：大肠接受由小肠下注的饮食物残渣和剩余水分之后，将其中的部分水液重新再吸收，使残渣糟粕形成粪便而排十出体外。
大肠重新吸收水分，参与调节体内水液代谢的功能，称之为“大肠主津”。
大肠这种重新吸收水分功能与体内水液代谢有关。
所以大肠的病变多与津十液有关。
如大肠虚寒，无力吸收水分，则水谷杂下，出现肠鸣、腹痛、泄泻等。
大肠实热，消烁水分，肠液干枯，肠道失润，又会出现大便秘结不通之症。
机体所需之水，绝大部分是在小肠或大肠被吸收的，故“大肠主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之荣气，·乃能行津十液于上焦，灌溉皮肤，充实腠理”（《脾胃论·大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》）。
（三）大肠的生理特十性十
大肠在脏腑功能活动中，始终处于不断地承受小肠下移的饮食残渣并形成粪便而排十泄糟粕，表现为积聚与输送并存，实而不能满的状态，故以降为顺，以通为用。
六腑以通为用，以降为顺，尤以大肠为最。
所以通降下行为大肠的重要生理特十性十。
大肠通降失常，以糟粕内结，壅塞不通为多，故有“肠道易实”之说。
五、膀十胱
膀十胱又称净腑、水府、玉海、脬、尿胞。
位于下腹部，在脏腑中，居最下处。
主贮存尿液及排十泄尿液，与肾相表里，在五行属水，其十陰十陽十属十性十为十陽十。
（一）膀十胱的解剖形态
1．膀十胱的解剖位置：位于下腹部，居肾之下，大肠之前。
在脏腑中，居于最下处。
2．膀十胱的形态结构：膀十胱，为中空囊状器官。
其上有输尿管，与肾脏相通，其下有尿道，开口于前十陰十，称为溺窍。
（二）膀十胱的生理功能
1．贮存尿液：在人十体津十液代谢过程中，水液通过肺、脾、肾三脏的作用，布散全身，发挥濡润机体的作用。
其被人十体利用之后，即是‘“津十液之余”者，下归于肾。
经肾的气化作用，升清降浊，清者回流体内，浊者下输于膀十胱，变成尿液。
所以说：“津十液之余者，入胞脬则为小十便”，“小十便者，水液之余也”（《诸病源候论·膀十胱病候》），说明尿为津十液所化。
小十便与津十液常常相互影响，如果津十液缺乏，则小十便短少；反之，小十便过多也会丧失津十液。
2．排十泄小十便：尿液贮存于膀十胱，达到一定容量时，通过肾的气化作用，使膀十胱开合适度，则尿液可及时地从溺窍排十出体外。
（三）膀十胱的生理特十性十
膀十胱具有司开合的生理特十性十。
膀十胱为人十体水液汇聚之所，故称之为“津十液之腑”、“州都之官”。
膀十胱赖其开合作用，以维持其贮尿和排尿的协调平衡。
肾合膀十胱，开窍于二十陰十，“膀十胱者，州都之官，津十液藏焉，气化则能出矣。
然肾气足则化，肾气不足则不化。
人气不化，则水归大肠而为泄泻。
出气不化，则闭塞下焦而为癃肿。
小十便之利，膀十胱主之，实肾气主之也”（《笔花医镜》）。
膀十胱的贮尿和排尿功能，全赖于肾的固摄和气化功能。
所谓膀十胱气化，实际上，属于肾的气化作用。
若肾气的固摄和气化功能失常，则膀十胱的气化失司，开合失权，可出现小十便不利或癃十闭，以及尿频、尿急、遗尿、小十便不禁等，故曰：“膀十胱不利为癃，不约为遗尿”（《素问·宣明五气篇》）。
所以，膀十胱的病变多与肾有关，临十床十治疗小十便异常，常从肾治之。
六、三焦
三焦，是脏象学说中的一个特有名称。
三焦是上焦、中焦、下焦的合称，为六腑之一，属脏腑中最大的腑，又称外腑、孤脏。
主升降诸气和通行水液，在五行属火，其十陰十陽十属十性十为十陽十。
（一）三焦的解剖形态
对三焦解剖形态的认识，历史上有“有名无形”和“有名有形”之争。
即使是有形论者，对三焦实质的争论，至今尚无统一看法。
但对三焦生理功能的认识，基本上还是一致的。
三焦，作为六腑之一，一般认为它是分布于胸腹腔的一个大腑，惟三焦最大，无与匹配，故有“孤府”之称。
正如张景岳所说：“三焦者，确有一腑，盖脏腑之外，躯壳之内，包罗诸脏，一腔之大腑也”（《类经·脏象类》）。
关于三焦的形态，作为一个学术问题，可以进一步探讨，但是，这一问题对脏象学说本身来说并不是主要的。
因为脏腑概念与解剖学的脏器概念不同，中医学将三焦单独列为一腑，并非仅仅是根据解剖，更重要的是根据生理病理现象的联系而建立起来的一个功能系统。
总观三焦，膈以上为上焦，包括心与肺；横膈以下到脐为中焦，包括脾与胃；脐以下至二十陰十为下焦，包括肝、肾、大小肠、膀十胱、女子胞等。
其中肝脏，按其部位来说，应划归中焦，但因它与肾关系密切，故将肝和肾一同划归下焦。
三焦的功能实际上是五脏六腑全部功能的总体。
（二）三焦的生理功能
1．通行元气：元气（又名原气）是人十体最根本的气，根源于肾，由先天之十精十所化，赖后天之十精十以养，为人十体脏腑十陰十陽十之本，生命活动的原动力。
元气通过三焦而输布到五脏六腑，充沛于全身，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。
所以说，三焦是元气运行的通道。
气化运动是生命的基本特征。
三焦能够通行元气，元气为脏腑气化活动的动力。
因此，三焦通行元气的功能，关系到整个人十体的气化作用。
故曰：“三焦者，人之三元之气也，……总领五脏六腑营卫经络，内外上下左右之气也。
三焦通，则内外上下皆通也。
其于周身灌体，和调内外，营左养右，导上宣下，莫大于此者也”（《中藏经》）。
2．疏通水道：“三焦者，决渎之官，水道出焉”（《素问·灵兰秘典论》）。
三焦能“通调水道”（《医学三字经》），调控体内整个水液代谢过程，在水液代谢过程中起着重要作用。
人十体水液代谢是由多个脏腑参与，共同完成的一个复杂生理过程。
其中，上焦之肺，为水之上源，以宣发肃降而通调水道；中焦之脾胃，运化并输布津十液于肺；下焦之肾、膀十胱，蒸腾气化，使水液上归于脾肺，再参与体内代谢，下形成尿液排十出体外。
三焦为水液的生成敷布、升降出入的道路。
三焦气治，则脉络通而水道利。
三焦在水液代谢过程中的协调平衡作用，称之为“三焦气化”。
三焦通行水液的功能，实际上是对肺、脾、肾等脏腑参与水液代谢功能的总括。
3．运行水谷：“三焦者，水谷之道”（《难经·三十一难》）。
三焦具有运行水谷，协助输布十精十微，排十泄废物的作用。
其中，“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充肌，泽十毛十”（《灵枢·决气》），有输布十精十微之功；中焦“泌糟粕，蒸津十液，化其十精十微，上注于肺脉”（《灵枢·营卫生会》），有消化吸收和转输之用；下焦则“成糟粕而俱下人十大肠，循下焦而渗入膀十胱”（《灵枢·营卫生会》），有排十泄粪便和尿液的作用。
三焦运化水谷协助消化吸收的功能，是对脾胃、肝肾、心肺、大小肠等脏腑完成水谷消化吸收与排十泄的功能的概括。
（三）三焦的生理特十性十
1．上焦如雾：上焦如雾是指上焦主宣发卫气，敷布十精十微的作用。
上焦接受来自中焦脾胃的水谷十精十微，通过心肺的宣发敷布，布散于全身，发挥其营养滋润作用，若雾露之溉。
故称“上焦如雾”。
因上焦接纳十精十微而布散，故又称“上焦主纳”。
2．中焦如沤：中焦如沤是指脾胃运化水谷，化生气血的作用。
胃受纳腐熟水谷，由脾之运化而形成水谷十精十微，以此化生气血，并通过脾的升清转输作用，将水谷十精十微上输于心肺以濡养周身。
因为脾胃有腐熟水谷、运化十精十微的生理功能，故喻之为“中焦如沤”。
因中焦运化水谷十精十微，故称“中焦主化”。
3。
下焦如渎：下焦如渎是指肾、膀十胱、大小肠等脏腑主分别清浊，排十泄废物的作用。
下焦将饮食物的残渣糟粕传送到大肠，变成粪便，从十肛十门排十出体外，并将体内剩余的水液，通过肾和膀十胱的气化作用变成尿液，从尿道排十出体外。
这种生理过程具有向下疏通，向外排十泄之势，故称“下焦如渎”。
因下焦疏通二便，排十泄废物，故又称“下焦主出”。
综上所述，三焦关系到饮食水谷受纳、消化吸收与输布排十泄的全部气化过程，所以三焦是通行元气，运行水谷的通道，是人十体脏腑生理功能的综合，为“五脏六腑之总司”（《类经附翼·求正录》）。